Приложение 4. Заявление о замене выданного свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 4
к Регламенту

                                     В Администрацию ____________________

                                     ____________________________________

                                    от __________________________________

                                    проживающей (его) по адресу:

                                     ____________________________________

                                    телефон: ____________________________

                                Заявление*

     Прошу    заменить   выданное  свидетельство  о  праве  на  получение

социальной  выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта

индивидуального жилищного строительства _________________________________

                                          (серия, номер, дата выдачи)

в связи со следующим ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются обстоятельства, потребовавшtе произвести замену)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде посредством Единого / Регионального порталов (в случае, если заявление направлено посредством данных порталов)	При личном обращении:
			на бумажном носителе
			в электронной форме
			В администрацию (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
			В МФЦ

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     5.__________________________________________________________________

Дата ___________ Подпись ___________ ФИО ________________________________

Дата получения результата муниципальной услуги___________________________

* - рекомендуемая форма