Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 18.06.2018 N 317-пк

Приложение 2
к Порядку

      (заполняется на фирменном бланке субъекта предпринимательства

                       (при наличии фирменного бланка))

                                         Директору департамента экономики

                                               и стратегического развития

                                              Администрации города Тюмени

                                              ___________________________

                                         От: ____________________________

                                          (наименование юридического лица

                                     или полностью фамилия, имя, отчество

                                                   (при наличии отчества)

                                         индивидуального предпринимателя)

                                 ЗАЯВКА

         на участие в конкурсе среди субъектов малого и среднего

         предпринимательства "Тюменская марка" в __________ году

     В  соответствии  с  условиями  участия  в  конкурсе  среди субъектов

малого    и    среднего    предпринимательства  "Тюменская  марка"  прошу

зарегистрировать в качестве участника: __________________________________

                полное наименование юридического лица

       (Ф.И.О. (при наличии) индивидуального предпринимателя)

фактически осуществляющего вид (виды) экономической деятельности _______,

в номинации (выберите одну):

     /-\

     \-/ Промышленное производство

     /-\

     \-/ Строительство

     /-\

     \-/ Услуги для населения

     /-\

     \-/ Гостеприимство и организация досуга

     /-\

     \-/ Общественное питание

     /-\

     \-/ Бизнес для бизнеса

     /-\

     \-/ Молодежное предпринимательство

Почтовый адрес: _________________________________________________________

e-mail: _________________________________________________________________

Телефон: ____________________________ Факс: _____________________________

Адрес сайта: ____________________________________________________________

Общая информация о субъекте предпринимательства
1.	Полное наименование субъекта предпринимательства (организационно-правовая форма, наименование юридического лица или полностью Ф.И.О. (при наличии отчества) индивидуального предпринимателя, ИНН)
2.	Юридический адрес; фактический адрес (указывается, если не совпадает с юридическим адресом)
3.	Ф.И.О. (при наличии отчества), должность руководителя юридического лица, телефон/Ф.И.О. (при наличии отчества) индивидуального предпринимателя, телефон
4.	Ф.И.О., телефон контактного лица субъекта предпринимательств а, ответственного за подготовку документов на Конкурс
5.	Описание осуществляемой деятельности субъекта предпринимательств а (объем информации по данному пункту не должен превышать 1 страницы, шрифт - TimesNewRoman, размер - 12, интервал - 1)
6.	Информация о наличии/отсутствии коллективного договора (при наличии - реквизиты договора)
Информация о финансово-хозяйственной деятельности субъекта предпринимательства
N п/п	Показатель		предыдущий период <*>	отчетный период <**>	Темп прироста, % <1>
1	2		3	4	5
1.	Доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности, тыс. руб. <2>
2.	Чистая прибыль, тыс. руб.
3.	Рентабельность основной деятельности, % <3>
4.	Общая сумма налоговых платежей в бюджеты всех уровней, тыс. рублей:
	в том числе: - в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации; - местный бюджет
5.	Среднесписочная численность сотрудников, чел.
6.	Количество работников, проходивших повышение квалификации, переподготовку (наименование курса обучения, дата прохождения)
7.	Среднемесячная начисленная заработная плата в расчете на одного работника, руб.
8.	Количество созданных рабочих мест для временного трудоустройства несовершеннолетних граждан (в возрасте от 14 до 18 лет (включительно) и молодежи (в возрасте от 19 до 30 лет (включительно)
9.	Стоимость основных средств на конец периода, тыс. руб.
10.	Затраты на приобретение нового оборудования, тыс. руб.

     Являясь    индивидуальным    предпринимателем    и    указывая  свои

персональные    данные,    тем   самым  соглашаюсь  на  их  обработку,  в

соответствии с требованиями законодательства о персональных данных.

     С  порядком  проведения  конкурса  среди субъектов малого и среднего

предпринимательства "Тюменская марка" ознакомлен и согласен.

     Полноту  и  достоверность  сведений,  указанных  в  настоящей заявке

подтверждаю.

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица либо Ф.И.О. (при наличии отчества)

                  индивидуального предпринимателя)

     Уведомления  о принятии уполномоченным органом решения о допуске (об

отказе  в  допуске)  к  участию  в Конкурсе, о результатах Конкурса прошу

направить:

     /-\

     \-/ посредством почтового  отправления  с уведомлением о вручении по

адресу:

_________________________________________________________________________

     /-\

     \-/ путем  непосредственного  вручения под  роспись  в  ходе личного

приема.

     /-\

     \-/ на адрес электронной почты ____________________________________.

     Лицо,    имеющее  право  действовать  от  имени  юридического  лица/

индивидуального предпринимателя:

"___"_________ 20___

М.П. (при наличии - для хозяйственных обществ, индивидуальных предпринимателей)

Подпись

Заполняется уполномоченным органом:

Заявка зарегистрирована ____________ 20__ г.

В ___:___ ч. под порядковым N ______

     <*> отчетный период - год, предшествующий году проведения Конкурса;

     <**> предыдущий период - год, предшествующий отчетному периоду;

     <1>   Значение  показателя  рассчитывается  как  соотношение  данных

отчетного периода к предыдущему периоду x 100 - 100, %;

     <2>  Источник  данных:  бухгалтерский  баланс  и  отчет о финансовых

результатах    по    формам,  утвержденным  приказом  Минфина  России  от

02.07.2010  N 66н  "О  формах  бухгалтерской отчетности организаций" (для

индивидуальных  предпринимателей  -  книга  доходов  и  расходов  и (или)

налоговая декларация);

     <3>  Значение  показателя  рассчитывается как соотношение прибыли от

реализации  (доходов)  к  затратам на производство и реализацию x 100, %.

При  этом  затраты  рассчитываются  как  сумма себестоимости производства

товаров (работ, услуг), коммерческих расходов и управленческих расходов.