Приложение N 3. Акт проверки готовности к отопительному периоду

Приложение N 3
к Программе
проведения проверки готовности
к отопительному периоду

                             АКТ N ________

         проверки готовности к отопительному периоду ______ г.г.

         __________________________ "_____"___________ 20__ г.

            (место составление акта) дата составления акта)

     Комиссия, образованная _____________________________________________

________________________________________________________________________,

     (форма документа и его реквизиты, которым образована комиссия)

в   соответствии   с   программой   проведения   проверки   готовности  к

отопительному периоду от "_____"________________ 20______г., утвержденной

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

              (ФИО руководителя (его заместителя) органа,

        проводящего проверку готовности к отопительному периоду)

с "___"____________20__ г. по "___"_____________ 20__ г. в соответствии с

Федеральным   законом  от  27 июля 2010 г.  N 190-ФЗ  "О  теплоснабжении"

провела проверку готовности к отопительному периоду _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное наименование муниципального образования, теплоснабжающей

   организации, теплосетевой организации, потребителя тепловой энергии,

          в отношении которого проводилась проверка готовности

                        к отопительному периоду)

     Проверка  готовности к отопительному периоду проводилась в отношении

следующих объектов:

     1._________________________________________________________________;

                  (наименование объекта, площадь в тыс. м2)

     2._________________________________________________________________;

     3._________________________________________________________________;

     В результате проверки установлено:

     1). Промывка оборудования и коммуникаций теплопотребляющих установок

_________________________________________________________________________

                    (произведена/не произведена)

     2). Тепловые сети, принадлежащие потребителю тепловой энергии

_________________________________________________________________________

         (в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

     3).  Утепления зданий (чердаки, лестничные клетки, подвалы, двери) и

центральных тепловых пунктов, а также индивидуальных тепловых пунктов

_________________________________________________________________________

(в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

     4).  Трубопроводы,  арматура и тепловая изоляция в пределах тепловых

пунктов

_________________________________________________________________________

        (в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

     5). Приборы учета тепловой энергии

_________________________________________________________________________

    (допущены/не допущены в эксплуатацию в количестве ______ шт.)

     6). Автоматические регуляторы на систему отопления

_________________________________________________________________________

                   (в исправном/неисправном состоянии)

     7).  Задолженность  за  поставленную  тепловую  энергию  (мощность),

теплоноситель

_________________________________________________________________________

                    (отсутствует/имеется в размере)

     8).  Протокол  проверки знаний ответственного за исправное состояние

и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок ______________________

                                           (предоставлен/не предоставлен)

     В  ходе  проведения  проверки  готовности  к  отопительному  периоду

комиссия установила: ___________________________________________________.

               (готовность/неготовность к работе в отопительном периоде)

     Вывод    комиссии    по  итогам  проведения  проверки  готовности  к

отопительному периоду: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение  к  акту  проверки  готовности  к  отопительному  периоду

__/__ г.г.*

Председатель комиссии:     ___________________/_______________

                             (подпись, расшифровка подписи)

Заместитель председателя

комиссии:                  ___________________/_______________

                             (подпись, расшифровка подписи)

Члены комиссии:            ___________________/_______________

                             (подпись, расшифровка подписи)

                           ___________________/_______________

                              (подпись, расшифровка подписи)

                           ___________________/_______________

                              (подпись, расшифровка подписи)

                           ___________________/_______________

                              (подпись, расшифровка подписи)

                           ___________________/_______________

                              (подпись, расшифровка подписи)

     С актом проверки готовности ознакомлен, один экземпляр акта получил:

"___"____________20__ г. ________________________________________________

   (подпись, расшифровка подписи руководителя (его уполномоченного

  представителя) муниципального образования, теплоснабжающей организации,

   теплосетевой организации, потребителя тепловой энергии, в отношении

    которого проводилась проверка готовности к отопительному периоду)

     *  При  наличии  у  комиссии  замечаний  к  выполнению требований по

готовности    или  при  невыполнении  требований  по  готовности  к  акту

прилагается перечень замечаний с указанием сроков их устранения.

                                Перечень

           замечаний к выполнению требований по готовности или

            при невыполнении требований по готовности к акту

                  N ___ от "_____"_______________ 20__ г.

               проверки готовности к отопительному периоду

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок устранения - ______________________

                             (дата)

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок устранения - ______________________

                              (дата)

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Срок устранения - ______________________

                             (дата)