Приложение N 4. Заявление о предоставлении жилого помещения меньшего размера взамен занимаемого

Приложение N 4
к Порядку
предоставления жилых помещений
муниципального жилищного фонда
по договорам социального найма

                                  Администрация _________________________

                                  _______________________________________

                                  Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                    (данные документа, удостоверяющего

                                                  личность)

                                  _______________________________________

                                           (место жительства)

                                  _______________________________________

                                                (телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     1.  В соответствии со ст. 81 Жилищного кодекса Российской Федерации,

прошу    предоставить    мне  жилое  помещение  меньшего  размера  взамен

занимаемого мною по договору социального найма от "___" _________________

жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

площадью ________ кв. м, состоящего из _____ комнат.

     На  настоящий  момент  в  жилом помещении проживают (указываются все

зарегистрированные   по  месту  жительства  граждане  с  учетом  временно

отсутствующих):

     1. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     4. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     При  проживании  в  жилом помещении граждан, находящихся под опекой,

попечительством,  указать  фамилию,  имя,  отчество опекаемого и опекуна,

данные документа, подтверждающие назначение опеки, попечительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого

помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ____ от _________

жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________

_______________________________________, в течение 10 рабочих дней с даты

заключения  со  мною  договора социального найма на предоставленное жилое

помещение.

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

     1. ___________________ _______________________ (расшифровка подписи)

     2. ___________________ _______________________ (расшифровка подписи)

     3. ___________________ _______________________ (расшифровка подписи)

     4. ___________________ _______________________ (расшифровка подписи)

     5. ___________________ _______________________ (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

________________________________________________________________ (Ф.И.О.)

_____________________________________________________________ (должность)

_____________________________________ (подпись)

Дата _____________________________ вх. N _______________________