Приложение 2. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья

Приложение 2
к Регламенту

                                     В Администрацию ____________________

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     проживающей (его) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                                Заявление*

     Прошу  выдать  свидетельство о праве на получение социальной выплаты

на приобретение (строительство) жилья для ЦЕЛИ __________________________

 ________________________________________________________________________

     (- оплаты цены договора купли-продажи жилого помещения;

     -  оплаты  цены  договора  строительного  подряда  на  строительство

жилого  дома;  осуществления  последнего  платежа  в  счет уплаты паевого

взноса  в полном размере, после уплаты которого жилое помещение переходит

в собственность молодой семьи;

     -  уплаты  первоначального взноса при получении жилищного кредита, в

том   числе  ипотечного,  или  жилищного  займа  на  приобретение  жилого

помещения или строительство жилого дома;

     -    оплаты    цены    договора  с  уполномоченной  организацией  на

приобретение  в  интересах молодой семьи жилого помещения экономкласса на

первичном  рынке жилья, в том числе на оплату цены договора купли-продажи

жилого помещения и (или) оплату услуг указанной организации;

     -  погашения  основной  суммы  долга  и уплаты процентов по жилищным

кредитам,  в  том  числе  ипотечным,  или жилищным займам на приобретение

жилого помещения или строительство жилого дома)

на состав семьи ____ человек (а):

     Супруг __________________________________________ дата рожд. _______

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________

дата ____________, СНИЛС ________________________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

     Супруга __________________________________________ дата рожд. ______

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________

дата ____________, СНИЛС ________________________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

     Дети: 1. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу: ____________

     Дети: 2. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу: ____________

     Дети: 3. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу: ____________

     Дети: 4. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу: ____________

     Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю  (ем) согласие в соответствии со

статьей    9    Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  и использование (в том числе обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки,  реестры  и  отчетные  формы,  а  также запрашивать

информацию  и  необходимые документы) персональных данных, содержащихся в

настоящем  заявлении,  принадлежащих  Заявителю/ям  с  целью  организации

предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилого помещения или

строительство индивидуального жилого дома.

     Орган  местного  самоуправления  имеет  право  во  исполнение  своих

обязательств   на  обмен  (прием  и  передачу)  персональными  данными  с

органами    государственной    власти    и    местного  самоуправления  с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам связи с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

     Дата начала обработки персональных данных __________________________

     Об    ответственности   за  достоверность  предоставленных  сведений

предупрежден (предупреждены).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

     1) ________________________________________ ____________ __________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)    (дата)

     2) ________________________________________ ____________ __________.

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)    (дата)

     Дополнительно сообщаю: (по сравнению с заявлением от ______________)

     1. Место проживания членов семьи ___________________________________

                                          не изменились / изменились

     2.  Жилые  помещения  в собственность на территории РФ членами семьи

_________________________________________________________________________

                      не приобретались / приобретались

     3.    Государственную    поддержку  за  счет  средств  федерального,

областного, местного бюджетов члены семьи _______________________________

                                             не получали / получали

     4. Жилые помещения по договорам социального найма __________________

                     не имеем / имеем и не получали / получали

     5. Состав семьи ____________________________________________________

                                   не изменился / изменился

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде посредством Единого / Регионального порталов (в случае, если заявление направлено посредством данных порталов)	При личном обращении:
			на бумажном носителе
			в электронной форме
			В администрацию (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
			В МФЦ

     К заявлению прилагаю:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     5.__________________________________________________________________

     С  запретом  на  использование  социальной  выплаты  на приобретение

жилого  помещения  у  близких  родственников  (супруга (супруги), дедушки

(бабушки),  внуков,  родителей  (в  том числе усыновителей), детей (в том

числе  усыновленных),  полнородных  и  неполнородных  братьев  и  сестер)

ознакомлены.

     С условиями выдачи свидетельства ознакомлены:

Дата ___________ Подпись ___________ ФИО ________________________________

Дата ___________ Подпись ___________ ФИО ________________________________

     * - рекомендуемая форма