Приложение 2. Заявление на выдачу свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья

Приложение 2
к Регламенту

                                     В Администрацию ____________________

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     проживающей (его) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                               Заявление*

     Прошу  выдать  свидетельство о праве на получение социальной выплаты

на приобретение (строительство) жилья для цели __________________________

_________________________________________________________________________

(- оплаты цены договора купли-продажи жилого помещения;

-  оплаты  цены   договора   строительного   подряда   на   строительство

жилого  дома;  осуществления  последнего  платежа  в  счет уплаты паевого

взноса  в полном размере, после уплаты которого жилое помещение переходит

в собственность молодой семьи;

-  уплаты  первоначального взноса  при  получении  жилищного  кредита,  в

том   числе  ипотечного,  или  жилищного  займа  на  приобретение  жилого

помещения или строительство жилого дома;

-    оплаты    цены     договора   с   уполномоченной   организацией   на

приобретение  в интересах молодой семьи жилого помещения эконом-класса на

первичном  рынке жилья, в том числе на оплату цены договора купли-продажи

жилого помещения и (или) оплату услуг указанной организации;

-  погашения  основной  суммы  долга   и  уплаты  процентов  по  жилищным

кредитам,  в  том  числе  ипотечным,  или жилищным займам на приобретение

жилого помещения или строительство жилого дома)

на состав семьи ____ человек (а):

Супруг __________________________________________ дата рожд. ____________

паспорт: серия _______ N ____________, выданный _________________________

дата ____________, СНИЛС ________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

Супруга _________________________________________ дата рожд. ____________

паспорт: серия _______ N ____________, выданный _________________________

дата ____________, СНИЛС _________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

Дети: 1. ________________________________________________________________

дата рожд. __________ свидетельство  о  рождении / паспорт  для  ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) _______________________________________________ дата выдачи ___

_________, СНИЛС (при наличии) ____________________, проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

Дети: 2. ________________________________________________________________

дата рожд. __________ свидетельство  о  рождении / паспорт  для  ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) _______________________________________________ дата выдачи ___

_________, СНИЛС (при наличии) ____________________, проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

Дети: 3.________________________________________________________________

дата рожд. __________ свидетельство  о  рождении / паспорт  для  ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) _______________________________________________ дата выдачи ___

_________, СНИЛС (при наличии) ____________________, проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

Дети: 4. ________________________________________________________________

дата рожд. __________ свидетельство  о  рождении / паспорт  для  ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) _______________________________________________ дата выдачи ___

_________, СНИЛС (при наличии) ____________________, проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю   (ем)  согласие  в  соответствии  со

статьей    9    Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  и использование (в том числе обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки,  реестры  и  отчетные  формы,  а  также запрашивать

информацию  и  необходимые документы) персональных данных, содержащихся в

настоящем  заявлении,  принадлежащих  Заявителю/ям  с  целью  организации

предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилого помещения или

строительство индивидуального жилого дома.

Орган  местного  самоуправления   имеет   право   во   исполнение   своих

обязательств   на  обмен  (прием  и  передачу)  персональными  данными  с

органами    государственной    власти    и    местного  самоуправления  с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам связи с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Дата начала обработки персональных данных ___________________________

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден

(предупреждены).

Настоящее    заявление  действует   на   период   до   истечения   сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

Отзыв  заявления   осуществляется   в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

1)________________________________________   ____________   ____________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)       (дата)

2)________________________________________   ____________   ____________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)       (дата)

Дополнительно сообщаю: (по сравнению с заявлением от ______________)

1. Место проживания членов семьи ________________________________________

                                        не изменились / изменились

2. Жилые помещения в собственность на территории РФ членами семьи _______

_________________________________________________________________________

                      не приобретались / приобретались

3. Государственную поддержку за счет  средств  федерального,  областного,

местного бюджетов члены семьи ___________________________________________

                                        не получали / получали

4. Жилые помещения по договорам социального найма _______________________

                                                   не имеем / имеем и не

                                                    получали / получали

5. Состав семьи _________________________________________________________

                               не изменился / изменился

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
		В электронном виде посредством Единого / Регионального порталов (в случае, если заявление направлено посредством данных порталов)			При личном обращении: на бумажном носителе в электронной форме
					В администрацию (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
					В МФЦ

К заявлению прилагаю:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

С запретом на использование социальной  выплаты  на  приобретение  жилого

помещения у близких родственников (супруга (супруги), дедушки  (бабушки),

внуков,   родителей     (в     том     числе     усыновителей),     детей

(в том числе усыновленных), полнородных и неполнородных братьев и сестер)

ознакомлены.

С условиями выдачи свидетельства ознакомлены:

Дата __________ Подпись __________ ФИО __________________________________

Дата __________ Подпись __________ ФИО __________________________________