Приложение 6. Заявление на включение семьи в список молодых семей на планируемый год по случаю рождения (усыновления) детей

Приложение 6
к Регламенту

                                     В Администрацию ____________________

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     проживающей (его) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                               Заявление*

Моя семья в составе:

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., год рождения)

/\

\/ включена  в  резервный  список  на  получение  социальной   выплаты  в

планируемом году и не получила свидетельство в текущем году;

/\

\/ включена    в  список  претендентов  на  текущий  год,   не   получила

свидетельство  и  желает  быть  включенной в список на планируемый год по

случаю рождения (усыновления) детей.

     На    дату   подачи  настоящего  заявления  обстоятельства,  имеющие

значение  для  расчета  размера и (или) предоставления социальной выплаты

(выезд  на постоянное место жительства в другое муниципальное образование

Тюменской  области,  изменение  семейного  положения,  состава  семьи (за

исключением    рождения    (усыновления)   ребенка  (детей)),  достижение

предельного  возраста  супругов или одного из родителей в неполной семье,

указанного  в пункте 1.4 Порядка предоставления молодым семьям социальных

выплат    на    приобретение    жилого  помещения  или  создание  объекта

индивидуального жилищного строительства), _______________________________

_________________________________________________________________________

                        изменились / не изменились

В  случае  изменения  обстоятельств,  указать  какие  обстоятельства   из

вышеперечисленных изменились: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

   (в случае рождения (усыновления) ребенка указываются фамилия, имя,

                   отчество, дата рождения ребенка,

_________________________________________________________________________

    а также серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении и орган,

                              его выдавший)

     Подтверждаю  согласие  моей семьи участвовать в основном мероприятии

и  прошу  включить мою семью в список участников основного мероприятия на

________  год  в  соответствии с датой регистрации заявления на участие в

основном мероприятии ____________.

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
		В электронном виде посредством Единого / Регионального порталов (в случае, если заявление направлено посредством данных порталов)			При личном обращении: на бумажном носителе в электронной форме
					В администрацию (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
					В МФЦ

Дата _________ Подпись _________ ФИО ____________________________________

Дата получения результата муниципальной услуги __________________________