Приложение 4. Заявление на замену выданного свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 4
к Регламенту

                                     В Администрацию ____________________

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     проживающей (его) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                               Заявление*

     Прошу    заменить   выданное  свидетельство  о  праве  на  получение

социальной  выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта

индивидуального жилищного строительства _________________________________

                                           (серия, номер, дата выдачи)

в связи со следующим ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются обстоятельства, потребовавшее произвести замену)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
		В электронном виде посредством Единого / Регионального порталов (в случае, если заявление направлено посредством данных порталов)			При личном обращении: на бумажном носителе в электронной форме
					В администрацию (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
					В МФЦ

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________;

5. _____________________________________________________________________;

Дата _________ Подпись _________ ФИО ____________________________________

Дата получения результата муниципальной услуги __________________________