Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 09 июля 2018 г. N 261-п

В _______________________________________________________________________

                 (указывается наименование Оператора)

                                Заявление

  о постановке информационной системы на учет в информационной системе

              "Реестр информационных систем и компонентов

   информационно-телекоммуникационной инфраструктуры, создаваемых и

       приобретаемых за счет средств бюджета Тюменской области"

     1. _________________________________________________________________

                  (полное наименование организации-заявителя)

в лице __________________________________________________________________

             (должность, Ф. И. О. руководителя/Ф. И. О. заявителя)

просит  поставить на учет в информационной системе "Реестр информационных

систем и  компонентов  информационно-телекоммуникационной инфраструктуры,

создаваемых  и  приобретаемых  за счет средств бюджета Тюменской области"

информационную систему и присвоить Реестровый номер.

     2. Полное наименование информационной системы: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.    Для  оперативного  уведомления  по  вопросам  организационного

характера  и  взаимодействия  в  процессе рассмотрения документов и учета

уполномочен:

     Ф. И. О. ___________________________________________________________

должность _______________________________________________________________

         /----------\             /----------\              /-----------\

 Тел.    |          |    Факс     |          |       E-mail |           |

         \----------/             \----------/              \-----------/

     4. Достоверность сведений, содержащихся в заявлении, подтверждаю.

______________________ _______________________

(подпись руководителя) (Ф. И. О. руководителя)

"___" ______________ 20__ г.