Приложение 3. Заявление о предоставлении информации об очередности предоставления служебных жилых помещений, жилых помещений в общежитии

Приложение 3
к Порядку

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                                               Заявитель:

                                 ________________________________________

                                   фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                 ________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                                 ________________________________________

                                     при его отсутствии - свидетельства о

                                                         рождении), место

                                 ________________________________________

                                                               жительства

                                 ________________________________________

                                              СНИЛС, телефон, факс, адрес

                                                        электронной почты

                                 ________________________________________

                                        указываются по желанию заявителя;

                                     фамилия, имя, отчество представителя

                                           заявителя, реквизиты документа

                                                  представителя заявителя

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении информации об очередности предоставления

        служебных жилых помещений, жилых помещений в общежитии

                                             Дата: ______________________

     Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою на учете целях предоставления служебных жилых помещений, жилых

помещений в общежитии по категории __________________________, с составом

семьи ______________ (чел.).

     Прошу    предоставить    информацию  об  очередности  предоставления

служебных    жилых    помещений,  жилых  помещений  в  общежитии  (нужное

подчеркнуть).

_________________________________________________________________________

   (Сведения об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства

  паспортных данных заявителя с даты постановки на учет - заполняется в

                    случае если произошли изменения)

Подпись заявителя _______________________________________________________

                                  (расшифровка подписи)

     Приложение: копии документов на _____ л.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

                                                ____________________/ФИО/

                                     Дата ____________ вх. N ____________