Приложение

Приложение
к постановлению
от 16.07.2018 N 373-пк

Приложение 2
к Регламенту

                            Форма заявления

                   о предоставлении земельного участка

                                        В департамент земельных отношений

                                        и градостроительства

                                        Администрации города Тюмени

     Сведения о заявителе: ______________________________________________

                         фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина

_________________________________________________________________________

                      адрес места жительства гражданина

     фамилия,  имя  и  при  наличии  отчество  представителя  заявителя и

реквизиты  документа,  подтверждающего  его  полномочия  (в  случае, если

заявление подается представителем заявителя) ____________________________

________________________________________________________________________;

     реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ___________

________________________________________________________________________;

     контактная информация: номер телефона _______________________, адрес

электронной почты ___________________________, почтовый адрес для связи с

заявителем _____________________________________________________________.

     Прошу  предоставить   земельный  участок  без  проведения  торгов  с

кадастровым номером: ____________________________________________________

                         (кадастровый номер указывается при наличии)

     Вид права, на котором приобретается земельный участок: _____________

_________________________________________________________________________

     Цель использования земельного участка ______________________________

     Реквизиты  решения  об  утверждении  проекта межевания территории, в

границах  которой  расположен  земельный участок, или проекта организации

застройки территории некоммерческой организации *(1) ____________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Представитель заявителя ____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

"___" ____________ 20____    ____________________________________________

                             (подпись заявителя, представителя заявителя)

     *(1)  -  указывается  при  наличии  утвержденного  проекта межевания

территории,  в границах которой расположен земельный участок, или проекта

организации и застройки территории некоммерческой организации