Приложение. Заявление на пенсию за выслугу лет

Приложение
к Порядку

                Главе Упоровского муниципального района _________________

                                        _________________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                     проживающего по адресу: ____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Порядком  назначения и выплаты пенсии за выслугу

лет  лицам,  замещавшим  муниципальные должности, должности муниципальной

службы,  утвержденным  решением Думы Упоровского муниципального района от

_________ N _______, прошу назначить пенсию за выслугу лет.

     При  замещении  должностей,  указанных  в  пункте  4  вышеуказанного

Порядка,  а  также  в  случае  выезда  на  постоянное место жительства за

пределы    территории   Российской  Федерации,  обязуюсь  незамедлительно

уведомить   о  замещении  указанных  должностей  или  выезде  за  пределы

Российской Федерации в администрацию Упоровского муниципального района.

     Приложение:

     1) копия трудовой книжки на __ л.;

     2) справка органа Пенсионного фонда Российской Федерации от ________

N ____ на ____ л.;

     3) справка о заработной плате администрации ____________ от ________

N _____ на ____ л.

_____________       ____________________        _______________________

   (дата)                (подпись)               (расшифровка подписи)