Приложение N 12. Акт готовности системы приема и разгрузки топлива, топливоприготовления и топливоподачи к отопительному периоду

Приложение N 12
к Программе
проведения проверки готовности к
отопительному периоду 2018 - 2019 годов
теплоснабжающих и теплосетевых организаций,
потребителей тепловой энергии, теплопотребляющие
установки, которых подключены к централизованной
системе теплоснабжения Уватского
муниципального района, организаций
жилищно-коммунального хозяйства и объектов
социальной сферы Уватского муниципального района

                                  АКТ

             готовности системы приема и разгрузки топлива,

                 топливоприготовления и топливоподачи

              к отопительному периоду 20__ / 20__ годов

                 организация: ______________________

     В  рамках  подготовки  к  отопительному  периоду  20__/20__ годов во

исполнение  подпункта  11  пункта 13 части III Правил оценки готовности к

отопительному  периоду,  утвержденных  Приказом  Министерства  энергетики

Российской  Федерации  от 12.03. 2013 N 103 "Об утверждении Правил оценки

готовности  к  отопительному периоду" проверена готовность системы приема

и разгрузки топлива, топливоприготовления и топливоподачи:

     Система состоит из следующих элементов:

1. Емкость для топлива: нефть, объемом: _______ , изготовлена и введена

в эксплуатацию: ____________.

2.  Трубопровод   транспортировки   топлива:   нефть,   диаметром: __ мм,

толщина    стенки:   ___ мм,   протяженность: ___ м,  материал:___,  срок

эксплуатации: ____.

3.    Насос     перекачки     топлива:     нефть,    мощность:  ____ кВт,

производительность: ___ /ч, сер. N __, введен в эксплуатацию:_____.

4.  Фильтр  механической  очистки  топлива:  нефть  _____________  сер. N

_________, введен в эксплуатацию: _______________;

5.    Кран    шаровый   диаметром:  ___ мм,   _____,   материал:   _____,

максимальное рабочее давление: ___ МПа;

6.  Задвижка  /  затвор   диаметром:  ___ мм,   ____,   материал:  _____,

максимальное рабочее давление: ___ МПа;

7.  Трубопровод   газоснабжения  диаметром:  ___ мм, протяженность: __ м,

материал:______, срок эксплуатации: ____.

8.   Узел   учета   природного   газа   ____________, сер. N ___________,

введена в эксплуатацию __________.

N п/п	Наименование элемента системы	Результат проверки
1	Емкость для топлива: нефть, объемом: __ , изготовлена и введена в эксплуатацию: ____________	- емкость не имеет механических повреждений, -- при заполнении обеспечена герметичность, - внутренние поверхности очищены от остатков старого топлива, смол и пр. веществ, - приемное отверстие имеет крышку, плотно перекрывающую доступ внутрь емкости; - система отопления емкости исправна; - возможность использования емкости для эксплуатации в отопительный период обеспечена
2	Трубопровод транспортировки топлива: нефть, диаметром: __ мм, толщина стенки: ___ мм, протяженность: ___ м, материал:___, срок эксплуатации: ____.	- механических повреждений трубопровода не обнаружено; - изоляция выполнена совместно с трубопроводом отопления емкости, повреждений не выявлено; - трубопровод испытан на герметичность: протечки не выявлены
3	Насос перекачки топлива: нефть, мощность: ____ кВт, производительность: ___ /ч, сер. N ___, введен в эксплуатацию:____.	- механических повреждений не обнаружено; - техническая документация в составе: Паспорт; Руководство по эксплуатации. имеется в наличии, серийный номер изделия соответствует серийному номеру, указанному в документации; - изоляция токоподводящего кабеля не имеет "оплавлений" и следов перегрева; - работоспособность проверена пробным пуском: замечаний и нарушений в работе насоса не выявлено (уровень вибраций, производительность, напор, мощность соответствуют техническим характеристикам насоса, указанным в эксплуатационной документации)
4	Фильтр механической очистки топлива: нефть ______________ сер. N _________, введен в эксплуатацию: _______________;	Фильтр не имеет механических повреждений, нормативный срок эксплуатации - до ____________
5	Кран шаровый диаметром: ___ мм, _____, материал: _____, максимальное рабочее давление: ___ МПа;	- механических повреждений не обнаружено; - техническая документация в составе: Паспорт. имеется в наличии, серийный номер изделия соответствует серийному номеру, указанному в паспорте; - обеспечивается полное перекрытие / открытие среды
6	Задвижка / затвор диаметром: ___ мм, ____, материал: _____, максимальное рабочее давление: ___ МПа;	- механических повреждений не обнаружено; - техническая документация в составе: Паспорт. имеется в наличии, серийный номер изделия соответствует серийному номеру, указанному в паспорте; - обеспечивается полное перекрытие / открытие среды
7	Трубопровод газоснабжения диаметром: ___ мм, протяженность: __ м, материал:______, срок эксплуатации: ____.	- механических повреждений трубопровода не обнаружено; - изоляция не предусмотрена и отсутствует; - трубопровод испытан на герметичность: протечки не выявлены
8	Узел учета природного газа ____________, сер. N___________, введена в эксплуатацию __________.	- имеется техническая документация на оборудование узла учета; - имеются пломбы изготовителя / ремонтного предприятия / поверителя, паспорта на оборудование, свидетельства/о о поверке, заводские клейма; - заводские номера оборудования соответствуют заводским номерам, указанным в паспортах; - диапазон измерения параметров соответствует диапазону возможного расхода газа, режиму работы и значениям показателей, указанным в договорах на предоставление услуги газоснабжения

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

       система приема и разгрузки топлива, топливоприготовления и

      топливоподачи системы теплоснабжения: ______________________

       ГОТОВА / НЕ ГОТОВА к отопительному периоду 20__ / 20__ годов

     Проверку готовности выполнили:

1. ______________________ ___________ /___________________/

        (должность)        (подпись)      (расшифровка)

2. ______________________ ___________ /___________________/

        (должность)        (подпись)      (расшифровка)

3. ______________________ ___________ /___________________/

        (должность)        (подпись)      (расшифровка)

     Директор _________________________ __________________/_____________/

             (наименование организации)     (подпись)      (расшифровка)

"___" ____________ 20___ года

     М.П.