Приложение N 1. Заявление о предоставлении места для одиночного захоронения

Приложение N 1
к Порядку

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТА ДЛЯ ОДИНОЧНОГО ЗАХОРОНЕНИЯ

         В отдел по работе с территорией Сладковского сельского поселения

                                                                  от кого

       __________________________________________________________________

           (наименование специализированной службы в сфере погребения

                            и похоронного дела)

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

                                (адрес, телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить место для одиночного захоронения умершего

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _____________________ Дата смерти _________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать куда, на какое кладбище)

     За правильность сведений несу полную ответственность.

"___" ____________ 20___ г.

____________________/_______________________________________/

      Подпись                 (должность Ф.И.О.)