Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 06.08.2018 N 429-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                   В департамент имущественных отношений

                                       Администрации города Тюмени

                                          заявитель (заявители):

                                  1. ____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество, дата

                                        рождения, реквизиты документа,

                                  _______________________________________

                                         удостоверяющего личность

                                    (при его отсутствии - свидетельства

                                  _______________________________________

                                       о рождении), место жительства

                                             (телефон, адрес

                                  _______________________________________

                                       электронной почты указываются

                                           по желанию заявителя)

                                  2. ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                                               Дата: ____________________

     Прошу (просим) передать в собственность в порядке приватизации жилое

помещение, расположенное по адресу: ____________________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

   (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему (-им) члену (-ам) семьи: ____________________________________.

                                    (указать ФИО в именительном падеже)

     Документом,  подтверждающим  право  пользования  жилым   помещением,

является: ______________________________________________________________.

             (необходимо указать наименование документа, реквизиты

                      правоустанавливающего документа)

     Заявляю (заявляем), что ____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество лица (лиц),

                                 участвующего (-щих) в приватизации)

ранее в приватизации жилых помещений на территории  Российской  Федерации

не участвовали.

     В  ниженазванные  периоды времени был (-ли) зарегистрирован (-ны) по

следующим  адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения,  в случае непредставления по собственной

инициативе  документов о регистрации по месту жительства в период времени

с    04.07.1991    либо   с  момента  наступления  совершеннолетия  (если

совершеннолетие наступило после 04.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В  соответствии  с требованиями ст. 2 Закона Российской Федерации от

4  июля  1991  N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда  в Российской

Федерации"  не  представляю  (-ем)  документа  о согласии _______________

(ФИО)   на  приватизацию  жилого  помещения,  как  лица,  имеющего  право

пользования    жилым    помещением  на  условиях  социального  найма,  но

реализовавшего  право на приватизацию жилого помещения в связи с участием

в приватизации жилого помещения, находящегося по адресу: _______________,

в ________ г.

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                             обстоятельств).

     Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено

_________________________________________________________________________

     (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                             обстоятельств).

     Предыдущие ФИО _____________________________________________________

                         (в случае непредоставления свидетельств о

                       государственной регистрации актов гражданского

                    состояния, выданных органами ЗАГС Тюменской области,

                         указать наименование территориального органа,

                       осуществившего государственную регистрацию актов

                                   гражданского состояния

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                             обстоятельств).

     Подписи заявителей <*>:

N п/п	фамилия, имя, отчество	на приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	Подпись

     В  случае  принятия  положительного  решения, прошу направить проект

договора в филиал МФЦ, расположенный по адресу <**>:

     г. Тюмень, ул. _____________________________________________________

     Личность  (личности)  заявителя (-ей) установлена (-ны), подлинность

подписи (-ей) заявителя (-ей) удостоверяю:

Подпись должностного лица,

уполномоченного на прием документов,         ____________________________

                                                        /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

     <*>  Расписываются граждане, проживающие в жилом помещении и имеющие

право на участие в приватизации.

     <**>    Заполняется  только  в  случае  подачи  заявления  и  пакета

документов в электронной форме