Приложение 6

Приложение 6
к постановлению
от 13.08.2018 N 444-пк

Приложение 6
к Регламенту

                                     Директору департамента имущественных

                                    отношений Администрации города Тюмени

                                    от __________________________________

                                             проживающей (его) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    телефон: ____________________________

                                Заявление *

     Моя семья в составе:

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

включена в резервный список на получение социальной выплаты в планируемом

году  и  не  получила  свидетельство  в  текущем  году.  На  дату  подачи

настоящего заявления обстоятельства, имеющие значение для расчета размера

и  (или)  предоставления  социальной  выплаты  (выезд на постоянное место

жительства в иное муниципальное  образование Тюменской области, изменение

семейного положения, состава семьи (за исключением рождения (усыновления)

ребенка (детей)), достижение предельного возраста супругов или одного  из

родителей в неполной семье, указанного в пункте 1.4 Порядка), ___________

_________________________________________________________________________

                       изменились/не изменились

     В  случае  изменения  обстоятельств, указать какие обстоятельства из

вышеперечисленных изменились: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

   (в случае рождения (усыновления) ребенка указываются фамилия, имя,

   отчество, дата рождения ребенка, а также серия, номер, дата выдачи

            свидетельства о рождении и орган, его выдавший)

     Подтверждаю  согласие  моей семьи участвовать в основном мероприятии

и  прошу  включить мою семью в список участников основного мероприятия на

________  год  в  соответствии с датой регистрации заявления на участие в

основном мероприятии ____________.

Дата получения результата муниципальной услуги __________________________

     * - рекомендуемая форма