Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 13.08.2018 N 444-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                     Директору департамента имущественных

                                    отношений Администрации города Тюмени

                                    от __________________________________

                                             проживающей (его) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    телефон: ____________________________

                                Заявление *

     Прошу  выдать  свидетельство о праве на получение социальной выплаты

на приобретение (строительство) жилья для ЦЕЛИ __________________________

_________________________________________________________________________

     (- оплаты цены договора купли-продажи жилого помещения;

     -  оплаты  цены  договора  строительного  подряда  на  строительство

жилого дома;

     осуществления  последнего  платежа  в  счет  уплаты паевого взноса в

полном  размере,  после  уплаты  которого  жилое  помещение  переходит  в

собственность молодой семьи;

     -  уплаты  первоначального взноса при получении жилищного кредита, в

том   числе  ипотечного,  или  жилищного  займа  на  приобретение  жилого

помещения или строительство жилого дома;

     -    оплаты    цены    договора  с  уполномоченной  организацией  на

приобретение  в  интересах молодой семьи жилого помещения экономкласса на

первичном  рынке жилья, в том числе на оплату цены договора купли-продажи

жилого помещения и (или) оплату услуг указанной организации;

     -  погашения  основной  суммы  долга  и уплаты процентов по жилищным

кредитам,  в  том  числе  ипотечным,  или жилищным займам на приобретение

жилого помещения или строительство жилого дома)

на состав семьи ____ человек (а):

     Супруг __________________________________________ дата рожд. _______

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________

дата ____________, СНИЛС ________________________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

     Супруга __________________________________________ дата рожд. ______

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________

дата ____________, СНИЛС ________________________________________________

проживающий по адресу: __________________________________________________

     Дети: 1. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу: ____________

     Дети: 2. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу: ____________

     Дети: 3. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу: ____________

     Дети: 4. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) ____________________________________ дата выдачи _____________,

СНИЛС (при наличии) __________________, проживает по адресу: ____________

     Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю  (ем) согласие в соответствии со

статьей    9    Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  и использование (в том числе обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки,  реестры  и  отчетные  формы,  а  также запрашивать

информацию  и  необходимые документы) персональных данных, содержащихся в

настоящем  заявлении,  принадлежащих  Заявителю/ям  с  целью  организации

предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилого помещения или

строительство  индивидуального жилого дома. Орган местного самоуправления

имеет  право во исполнение своих обязательств на обмен (прием и передачу)

персональными  данными  с  органами  государственной  власти  и  местного

самоуправления  с  использованием машинных носителей или по каналам связи

с  соблюдением  мер,  обеспечивающих  их  защиту  от несанкционированного

доступа.

     Дата начала обработки персональных данных __________________________

     Об    ответственности   за  достоверность  предоставленных  сведений

предупрежден  (предупреждены). Настоящее заявление действует на период до

истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или документов,

содержащих    указанную    информацию,   определяемых  в  соответствии  с

законодательством  Российской Федерации. Отзыв заявления осуществляется в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

     1) ________________________________________ ____________ __________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)    (дата)

     2) ________________________________________ ____________ __________;

        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)    (дата)

     Дополнительно сообщаю: (по сравнению с заявлением от ______________)

     1. Место проживания членов семьи ___________________________________

                                          не изменились / изменились

     2.  Жилые  помещения  в собственность на территории РФ членами семьи

_________________________________________________________________________

                      не приобретались / приобретались

     3.    Государственную    поддержку  за  счет  средств  федерального,

областного, местного бюджетов члены семьи _______________________________

                                             не получали / получали

     4. Жилые помещения по договорам социального найма __________________

                     не имеем / имеем и не получали / получали

     5. Состав семьи ____________________________________________________

                                   не изменился / изменился

     К заявлению прилагаю:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     4.__________________________________________________________________

     5.__________________________________________________________________

     С  запретом  на  использование  социальной  выплаты  на приобретение

жилого  помещения  у  близких  родственников  (супруга (супруги), дедушки

(бабушки),  внуков,  родителей  (в  том числе усыновителей), детей (в том

числе  усыновленных),  полнородных  и  неполнородных  братьев  и  сестер)

ознакомлены.

     С условиями выдачи свидетельства ознакомлены:

Дата ___________ Подпись ___________ ФИО ________________________________

Дата ___________ Подпись ___________ ФИО ________________________________

     * - рекомендуемая форма