Приложение 2. Заявление о предоставлении по договору социального найма освободившегося жилого помещения в коммунальной квартире

Приложение 2
к Порядку

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                  _______________________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                                                личность)

                                  _______________________________________

                                                       (место жительства)

                                  _______________________________________

                                                                (телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне по договору социального найма освободившееся жилое помещение в коммунальной квартире, расположенной по адресу: ___________________ ________________________________, на следующий состав семьи:

1. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

2. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

3. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

В коммунальной квартире N _______, дома N _________по ул. _____________________, г. Тюмень, занимаем жилое помещение N _______ на основании ___________________ __________________________________________________________________________ (указать основание проживания: пользование, собственность; реквизиты документа, на основании которого проживают в жилом помещении: документ, подтверждающий регистрацию права собственности на жилое помещение в соответствии с действующим законодательством (при наличии - доли в праве собственности), договор социального найма, ордер, решение суда).

На учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, как гражданин, признанный малоимущим __________________________________________________________________________

(состою, не состою).

<*> Сообщаю, что на момент подачи настоящего заявления обстоятельства, послужившие основанием для принятия на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, не изменились/изменились __________________________________ __________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть; в случае изменения условий указываются данные: об изменениях места жительства лица, состоящего на учете, и членов его семьи, изменения состава семьи, изменений фамилии, имени, отчества, изменения площади занимаемого жилого помещения, доходов, произведенные за последние пять лет сделки отчуждения жилых помещений; указываются реквизиты документов, подтверждающих эти обстоятельства)

<*> строки заполняются в случае, если заявитель состоит на учете

Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

1. ____________________________________________________ (расшифровка подписи)

2. ____________________________________________________ (расшифровка подписи)

3. ____________________________________________________ (расшифровка подписи)

4. ____________________________________________________ (расшифровка подписи)

5. ____________________________________________________ (расшифровка подписи)

Приложение:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

___________________________________________________________________ (Ф.И.О.)

________________________________________________________________ (должность)

__________________________________________________________________ (подпись)

Дата ____________________ вх. N ____________________