Приложение N 3. Акт о невозможности проведения проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 3
к административному регламенту
проведения проверок органов
государственной власти, органов
местного самоуправления, юридических
лиц, индивидуальных предпринимателей,
граждан при осуществлении муниципального
земельного контроля на территории
Сладковского муниципального района

                                /------\

                                |      |

                                | Герб |

                                |      |

                                \------/

            АДМИНИСТРАЦИЯ СЛАДКОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

                           ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                                  АКТ

         о невозможности проведения проверки юридического лица,

                   индивидуального предпринимателя

N __________

     По адресу/адресам: _________________________________________________

                                  (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

                    (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

назначено проведение ___________________________________________ проверки

                    (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

в отношении: ____________________________________________________________

               (наименование юридического лица, фамилия, имя и отчество

              (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

     Дата и время фактического проведения проверки:

с "__" ________ 20__ года с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин. _____,

по "__" _______ 20__ года с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин. _____.

     Дата  и  номер  решения  прокурора  (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: ___________________________________________________.

                      (заполняется в случае необходимости согласования

                               проверки с органами прокуратуры)

     Лицо (а), проводившее проверку: ____________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в

        случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

       организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при

          наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

        организаций с указанием реквизитов свидетельства об аттестации/

         аккредитации и наименование органа по аттестации/аккредитации,

                       выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали (в случае присутствия): _____

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

  должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

    уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

   представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при

                          проведении проверки)

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен (ы):

     (заполняется при  проведении выездной  проверки в случае присутствия

при проведении  проверки уполномоченных представителей юридического лица,

уполномоченного представителя)

_________________________________________________________________________

               (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Причины невозможности проведения проверки:

_________________________________________________________________________

    (отсутствие индивидуального предпринимателя, его уполномоченного

   представителя, руководителя или иного должностного лица юридического

     лица; фактическое неосуществление деятельности юридическим лицом,

       индивидуальным предпринимателем; иные действия (бездействия)

   индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя,

  руководителя или иного должностного лица юридического лица, повлекшие

                невозможность проведения проверки)

     В ходе проведения проверки установлено: ____________________________

_________________________________________________________________________

    (описание хода проведения проверки и фактических обстоятельств,

  являющихся причиной невозможности проведения или завершения проверки;

 фактически проведенные мероприятия по контролю; информация о результатах

               обследования территории юридического лица,

                   индивидуального предпринимателя)

     Прилагаемые к акту документы (при наличии): ________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________