Приложение N 4. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 4
к административному регламенту
проведения проверок органов
государственной власти, органов
местного самоуправления, юридических
лиц, индивидуальных предпринимателей,
граждан при осуществлении муниципального
земельного контроля на территории
Сладковского муниципального района

                                /------\

                                |      |

                                | Герб |

                                |      |

                                \------/

            АДМИНИСТРАЦИЯ СЛАДКОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

                           ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                   МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

                                                 Утверждаю

                                      Руководитель уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                            (подпись) (фамилия, инициалы)

                                        "____" _______________ 20___ года

                                  АКТ

               проверки соблюдения земельного законодательства

"____" ____________ 20___ года                     Время проверки: ______

     Место составления акта:

     Должностным (и) лицом (ами) уполномоченного органа: ________________

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., занимаемая должность)

в присутствии: __________________________________________________________

                  (Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя,

                  арендатора земельного участка или их представителей,

                        эксперта, при этом указываются документы,

                             подтверждающие их полномочия)

на основании: ___________________________________________________________

              (распоряжения руководителя уполномоченного органа, контроля

               исполнения предписания об устранении выявленных нарушений,

                 при непосредственном обнаружении достаточных признаков,

                    указывающих на нарушение обязательных требований,

                               поступившей информации)

произвели проверку соблюдения обязательных требований: __________________

_________________________________________________________________________

(адрес участка (местоположения), кадастровый номер участка (при наличии),

     Ф.И.О. гражданина, паспортные данные, адрес места жительства)

     Проверкой установлено: _____________________________________________

                            (описание территории, строений, сооружений,

                               ограждений, межевых знаков, признаков

                               нарушения земельного законодательства