Приложение N 1. Порядок взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Тюменской области
от 14 июня 2018 г. N 380

Порядок
взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Настоящий Порядок взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (далее - Порядок) разработан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и определяет порядок взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Виды медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

1. Первичная медико-санитарная помощь (первый уровень) оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в медицинской организации по территориально-участковому принципу. Осуществляется врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом участковым, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, с учетом рекомендаций врача-кардиолога.

1.1. Назначенные ответственные за оказание помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполняют следующие функции:

- оказывают консультативно-диагностическую помощь;

- осуществляют организационно-методическую работу;

- отвечают за организацию, ежедневное on-line мониторирование по ведению регистра хронических больных с заболеваниями органов кровообращения;

- отвечают за просветительную работу среди населения по вопросам профилактики кардиологических заболеваний;

- организуют работу школ для больных с заболеваниями кардиологического профиля.

1.2. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляет больного в кабинет врача-кардиолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

1.3. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи по месту жительства, наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую квалифицированную специализированную амбулаторную медико-санитарную помощь (второй уровень) пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Либо направляют в медицинскую организацию, оказывающую плановую медицинскую помощь кардиологического профиля в стационарных условиях по направлению в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку и распределения по территориальному принципу.

1.4. Показания для направления на консультативный прием в медицинских организациях второго уровня:

- установление и уточнение диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания;

- коррекция лечения в сложных случаях, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения;

- решение вопроса о плановом проведении коронарной ангиографии;

- решение вопроса о показаниях для стационарного лечения;

- решение сложных вопросов экспертизы трудоспособности и других экспертных вопросов по кардиологическому профилю.

2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь (второй уровень) в амбулаторных условиях оказывается населению в медицинских организациях, имеющих лицензию для оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля по направлению врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей).

2.1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-кардиологом по территориально-участковому принципу:

- в медицинских организациях Тюменской области, имеющих лицензию для оказания медицинской помощи по профилю "кардиология";

2.2. При отсутствии в медицинской организации врача-кардиолога, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается взрослому населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", на базе Филиала ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр" (по согласованию) и в межтерриториальных центрах, созданных на базе учреждений здравоохранения Тюменской области:

- ГБУЗ ТО "Областная больница N 3";

- ГБУЗ ТО "Областная больница N 4";

- ГБУЗ ТО "Областная больница N 12";

- ГБУЗ ТО "Областная больница N 23".

2.3. Показания для госпитализации пациентов при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения муниципального района (дневной стационар поликлиники, участковая больница, областная больница в сельской территории), городского округа - (дневной стационар поликлиники):

- хронические формы ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения;

- рефракторную артериальную гипертонию 2 степени;

- хронический миокардит в период обострения;

- хроническую сердечную недостаточность в стадии декомпенсации,

- а также иным группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами департамента здравоохранения Тюменской области.

2.4. В случае отсутствия врачей-кардиологов в медицинских организациях второго уровня для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, функции возлагаются на медицинские организации третьего уровня: ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", филиал ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр" в соответствии с приложением 1 к Порядку.

3. Скорая медицинская помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Скорая медицинская помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" с учетом следующих особенностей:

3.1. Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при областных больницах в сельских территориях. Оказание скорой медицинской помощи (далее СМП) больным с неотложными заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляют бригады интенсивной терапии, врачебные и фельдшерские бригады.

3.2. Медицинский персонал выездных бригад скорой медицинской помощи обязан систематически повышать свою квалификацию по специальности, включая вопросы неотложной кардиологии, в том числе методику проведения тромболитической терапии.

3.3. При наличии в структуре станции (отделения) скорой медицинской помощи бригад интенсивной терапии (БИТ) на поводы, связанные с неотложными состояниями сердечно-сосудистой системы, профильной является БИТ. При ее отсутствии направляется ближайшая к месту вызова бригада с последующим направлением (дублем) БИТ, которая продолжает оказание помощи и осуществляет транспортировку.

3.4. Если в структуре станции (отделения) скорой медицинской помощи имеются только линейные бригады (врачебные и фельдшерские) то на поводы, связанные с неотложными состояниями сердечно-сосудистой системы, профильной является врачебная бригада. При ее отсутствии направляется ближайшая к месту вызова бригада с последующим направлением (дублем) врачебной бригады, которая продолжает оказание медицинской помощи и осуществляет транспортировку.

3.5. Бригады скорой медицинской помощи при неотложных состояниях и заболеваниях сердечно-сосудистой системы проводят комплекс необходимых лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с утвержденными стандартами скорой медицинской помощи в соответствии с приложением 3 к Порядку. Фельдшерские бригады проводят системную тромболитическую терапию при наличии возможности дистанционной регистрации и расшифровки ЭКГ в соответствии с Инструкцией действий врача (фельдшера) скорой медицинской помощи при проведении тромболитической терапии больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ЭТ (приложение N 4) и заполняют реперфузионную карту в соответствии с приложением N 5 к Порядку.

Ответственные лица первичных сосудистых отделений ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим), ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) и ГБУЗ ТО "Станция скорой медицинской помощи" обеспечивают круглосуточный дистанционный прием, описание и интерпретацию ЭКГ, консультирование с целью оказания помощи выездным бригадам скорой медицинской помощи в принятии решения о проведении системного тромболизиса и в диагностически сложных случаях;

Целевым значением обеспечения доступности тромболитической терапии на догоспитальном этапе считать выполнение системного тромболизиса 45% пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым нет возможности проведения первичного HKB в течение 2-х часов от первого медицинского контакта (время осмотра больного врачом /фельдшером скорой медицинской помощи).

3.6. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только линейных фельдшерских бригад СМП, последние направляются на обеспечение вызовов при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях.

3.7. Транспорт пациентов с неотложными кардиологическими заболеваниями осуществляется БИТ. При отсутствии в структуре станции (отделения) скорой медицинской помощи БИТ транспорт пациентов с неотложными кардиологическими заболеваниями осуществляется врачебными бригадами. При отсутствии в структуре отделения скорой медицинской помощи врачебных бригад транспорт пациентов с неотложными кардиологическими заболеваниями осуществляется фельдшерскими бригадами.

3.8. Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам и повышения эффективности их работы на базе ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" функционирует специальный кардиологический дистанционно-консультационные пункт (далее - КДКП), оснащенный современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм с круглосуточным дежурством врача функциональной диагностики или врача-кардиолога.

3.9. Оснащение автомобиля скорой медицинской помощи должно соответствовать стандарту оснащения автомобиля скорой медицинской помощи класса В с включением автоматического дефибриллятора и 2 комбитьюбов для фельдшерской или врачебной бригады, класса С для бригады интенсивной терапии. Укладка выездной бригады комплектуется в соответствии с утвержденным табелем для соответствующего профиля бригад и должна позволять обеспечить выполнение стандартов скорой медицинской помощи при неотложных кардиологических состояниях и заболеваниях в полном объеме.

3.10. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в учреждения здравоохранения, имеющие отделения неотложной кардиологии, или кардиологические отделения с блоками интенсивной терапии на базе лечебно-профилактических учреждений Тюменской области, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь этой категории больных, независимо от их организационно-правовой формы собственности, в соответствии с приказами департамента здравоохранения Тюменской области.

Специалисты указанных учреждений здравоохранения при необходимости могут оказывать бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.

3.11. Доставка пациентов из населенных пунктов, недоступных для автомобильного транспорта или расположенных в отдаленных районах (доставка больного на автомашине в кардиологическое отделение занимает более 1 часа), в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" осуществляется транспортом Центра медицины катастроф.

3.12. При невозможности использования транспорта Центра медицины катастроф больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с неотложными сердечно-сосудистым заболеваниями/состояниями госпитализируются в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии-реанимации.

Врачам, работающим в указанных подразделениях, рекомендуется иметь подготовку по вопросам оказания медицинской помощи и лечения больных с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями.

4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (третий уровень) оказывается населению с болезнями сердечно-сосудистой системы в медицинских организациях:

- ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1";

- Филиал ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр" (по согласованию);

- ГБУЗ ТО "Областная больница N 3",

- ГБУЗ ТО "Областная больница N 4".

4.1. При выявлении у больного показаний к рентгенэндоваскулярным или кардиохирургическим вмешательствам он в плановом порядке направляется в медицинскую организацию в соответствии с маршрутизацией отраженной в приложении 1 и осуществляющей свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

При направлении пациента ему на руки выдается копия выписного эпикриза из амбулаторной карты, отражающего данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других проведенных исследований.

Определение тактики ведения пациента при применении хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения осуществляется консилиумом медицинской организации, состав которого определяется заведующим отделением, по представлению лечащего врача с учетом профиля заболевания пациента.

Решение консилиума оформляется в виде медицинского заключения, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации пациента.

В случае, если в медицинской организации, после углубленного обследования пациента, консилиумом медицинской организации установлено, что пациент не нуждается в проведении хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, пациент направляется в медицинскую организацию, направившую пациента, с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению.

4.2. Перечень необходимых обследований при направлении на плановую специализированную консультативную и стационарную медицинскую помощь взрослому населению г. Тюмени и Тюменской области при заболеваниях кардиологического профиля назначается в соответствии с Распоряжением Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 ноября 2016 N 22/36

"Об утверждении перечня диагностических обследований, необходимых для направления пациентов в медицинские организации Тюменской области, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь".

4.3. Неотложная медицинская помощь пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы оказывается на догоспитальном, осуществляемом в порядке скорой медицинской помощи, и стационарном, осуществляемом в отделениях неотложной кардиологии с блоками интенсивной терапии, в блоках/палатах интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии, этапах в медицинских организациях в соответствии с приложением 2 к Порядку.

4.3.1. Основанием для госпитализации больного в кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии или в отделение реанимации и интенсивной терапии, осуществляющее лечение больных кардиологического профиля, является обоснованное подозрение на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния):

- внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);

- острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

- нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

- кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

- синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

- другие формы острой сердечной недостаточности;

- гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

- тромбоэмболия легочной артерии;

- расслаивающая аневризма аорты.

Госпитализация осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в блок (палату) интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений.

4.3.2. При выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам больной в экстренном (безотлагательном) порядке доставляется в эти отделения для проведения неотложной диагностики и специализированного лечения.