Приложение N 3. Заявление на участие в конкурсе по предоставлению из бюджета города Ялуторовска субсидий на приспособление жилых помещений и общего имущества в многоквартирном доме с учетом потребностей инвалидов

Приложение N 3
к Порядкупредоставления из бюджета
города Ялуторовска
субсидий юридическим лицам
(за исключением субсидий
муниципальным учреждениям),
индивидуальным предпринимателям
на приспособление жилых помещений
и общего имущества в
многоквартирном доме с учетом
потребностей инвалидов

                                Заявление

       на участие в конкурсе по предоставлению из бюджета города

        Ялуторовска субсидий на приспособление жилых помещений

               и общего имущества в многоквартирном доме

                    с учетом потребностей инвалидов

      ____________________________________________________________

         (полное наименование юридического лица, фамилия, имя,

              отчество индивидуального предпринимателя)

Сокращенное наименование юридического лица, фамилия, инициалы индивидуального предпринимателя
Организационно-правовая форма юридического лица
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО)
Код (ы) по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) юридического лица, индивидуального предпринимателя
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Среднегодовая численность работников, чел.
Сумма субсидий, предоставленных из бюджета города Ялуторовска в предыдущем году, руб.
Информация о видах деятельности, осуществляемых юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем
Предлагаемый претендентом размер субсидий на приспособление жилых помещений и общего имущества в многоквартирном доме с учетом потребностей инвалидов, руб.

     Настоящим  заявлением  на  участие  в  конкурсе  подтверждаю,  что в

отношении _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального

                             предпринимателя)

не проводятся процедуры ликвидации, реорганизации, банкротства.

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе  заявления  на  участие  в  конкурсе  по предоставлению субсидий,

подтверждаю.

     С  условиями конкурсного отбора и предоставления субсидий ознакомлен

и согласен.

____________________________	_______________	_________________________
(наименование должности)	(подпись)	(фамилия, инициалы)

"___" __________ 20__ г.

М.П. (при наличии)