Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения

Приложение N 1
к Порядку

                       В администрацию Армизонского муниципального района

                                              ___________________________

                                                               Заявитель:

                            1. __________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                              ___________________________________________

                                                         Место жительства

                              ___________________________________________

                                 (телефон, факс, адрес электронной почты)

                              ___________________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Дата ________________

     Прошу    предоставить    мне  как  лицу,  признанному  малоимущим  и

нуждающимся    в   жилом  помещении  и  состоящим  на  учете  в  качестве

нуждающегося  в  жилом  помещении  по  договору  социального найма, жилое

помещение, расположенное по адресу ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     Сведения  об  изменении условий, послуживших основанием для принятия

на  учет  граждан  в  качестве  нуждающихся  в жилых помещениях на момент

подачи настоящего заявления: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются данные при их наличии об изменениях места жительства лица,

     состоящего на учете, и членов его семьи, изменения состава семьи

изменений фамилии, имени, отчества, изменения площади занимаемого жилого

помещения, доходов, произведенные за последние пять лет сделки отчу