Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 24.09.2018 N 539-пк

Приложение 3
к Регламенту

В государственное автономное учреждение Тюменской области

"Многофункциональный центр предоставления государственных

и муниципальных услуг в Тюменской области"

Заявление

о предоставлении льготного проезда школьнику

Я, ________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество школьника, дата рождения)

номер телефона: ___________________________________________________________,

(указывается по желанию)

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ______________________ __________________________________________________________________________,

(указывается при наличии, при его отсутствии данная графа не заполняется)

серия: ______________________________ N ________________________________, <*>

(вид документа, удостоверяющего личность школьника)

выдан: ________________________________________________________________, <*> являюсь: учащимся общеобразовательной организации города Тюмени/лицом, в отношении которого общеобразовательной организацией города Тюмени издан распорядительный акт о зачислении в первый класс - нужное подчеркнуть.

Прошу предоставить мне льготный проезд на пассажирском транспорте общего пользования по муниципальным маршрутам регулярных перевозок, межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок до садоводческих товариществ в границах муниципального образования городской округ город Тюмень путем: выдачи мне электронной транспортной карты "Школьник"/осуществления записи транспортного приложения на имеющуюся у меня универсальную электронную карту с фотографией - нужное подчеркнуть Достоверность данных подтверждаю. Льгот на оплату проезда на городском транспорте общего пользования не получаю. Выражаю согласие на обработку моих персональных данных в объеме и в целях изготовления и выдачи электронной транспортной карты "Школьник" (записи транспортного приложения на универсальную электронную карту), их актуализации и использования