Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе и на предоставление гранта в форме субсидии

Приложение N 1
к Порядку
определения объема и предоставления
грантов в форме субсидии из бюджета
Тюменской области некоммерческим
организациям в целях поддержки
их деятельности по решению вопросов
в сфере образования и науки

                        Департамент образования и науки Тюменской области

                        от ______________________________________________

                            наименование организации, юридический адрес,

                                          телефон, e-mail

                                 Заявка

                     на участие в конкурсном отборе

               и на предоставление гранта в форме субсидии

     В  соответствии  с постановлением Правительства  Тюменской   области

от _______________ N _______ "Об утверждении Порядка определения объема и

предоставления  грантов  в  форме  субсидии  из бюджета Тюменской области

некоммерческим  организациям в целях поддержки их деятельности по решению

вопросов  в  сфере  образования  и науки" заявляю об участии в конкурсном

отборе  и  прошу  предоставить  грант  в  форме субсидии на осуществление

деятельности по решению вопросов в сфере образования и науки.

     Размер гранта: __________________ (___________________________) руб.

                                             (сумма прописью)

     Банковские реквизиты: _____________________________________________.

     Настоящим    подтверждаю    (для    некоммерческих  организаций,  не

являющихся государственными учреждениями):

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б) некоммерческая организация:

     -  не  имеет  неисполненной  обязанности  по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -  не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии    с  иными  правовыми  актами  Тюменской  области,  и  иной

просроченной задолженности перед областным бюджетом;

     - не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства;

     - зарегистрирована и осуществляет деятельность в Тюменской области;

     -    осуществляет    в  соответствии  с  учредительными  документами

деятельность в сфере образования и науки.

     Даю  согласие  на  осуществление  Уполномоченным  органом и органами

государственного  финансового  контроля  Тюменской  области  обязательных

проверок  соблюдения организацией условий, целей и порядка предоставления

гранта.

Руководитель: _______________                  __________________________

                 (подпись)                           (Ф. И. О.)

Дата: ______________