Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 17.12.2018 N 610-пк

Приложение 3
к Порядку

ФОРМА
Информация, необходимая для проведения проверки инвестиционного проекта на предмет эффективности использования бюджетных инвестиций, предоставляемых за счет средств бюджета города Тюмени
_____________________________________________________________________,
(указывается наименование инвестиционного проекта)
_____________________________________________________________________
(указывается наименование юридического лица)
N	Наименование показателя	Период реализации проекта с учетом жизненного цикла проекта (включая инвестиционную и эксплуатационную фазы проекта)
		Итого	1-ый год	2-ой год	3-ий год	4-ый и последующие годы
1.	Объем выплат юридического лица в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации от реализации инвестиционного проекта всего, тыс. руб.: (п. 1.1.+ п. 1.2.+ п. 1.3.+п.1.4.) в том числе:
1.1.	Налоговые платежи в федеральный бюджет Российской Федерации от реализации инвестиционного проекта, тыс. руб. из них:
1.1.1.	Налог на прибыль, тыс. руб.
1.1.2.	Налог на добавленную стоимость, тыс. руб.
1.1.3.	Заполняется в случае, если у юридического лица возникает обязанность по уплате иных федеральных налогов и сборов
1.2.	Налоговые платежи в бюджет Тюменской области от реализации инвестиционного проекта, тыс. руб. из них:
1.2.1.	Налог на прибыль, тыс. руб.
1.2.2.	Налог на доходы физических лиц, тыс. руб.
1.2.3.	Налог на имущество организаций, тыс. руб.
1.2.4.	Заполняется в случае, если у юридического лица возникает обязанность по уплате иных региональных налогов и сборов
1.3.	Обязательные взносы в бюджеты государственных внебюджетных фондов и территориальных государственных внебюджетных фондов Российской Федерации от реализации инвестиционного проекта, тыс. руб.
1.4.	Арендная плата за земельный участок, на который государственная собственность не разграничена или который находится в муниципальной собственности (заполняется в случае, если юридическому лицу предоставлен в аренду земельный участок), тыс. руб.
2.	Информация о создании производства импортозамещающих товаров (работ, услуг) и (или) инновационных продуктов либо о создании и (или) приобретении объекта капитального строительства, в котором будут предоставляться услуги в сфере образования / культуры / спорта и молодежной политике / здравоохранения	Указать информацию о том, какие услуги (товары, работы) планируется предоставлять в результате реализации инвестиционного проекта
3	Сумма бюджетной инвестиции на три года с разбивкой по (год обращения о предоставлении бюджетных инвестиций плюс 2- летний плановый период);
3.1	Цели использования бюджетной инвестиции по годам