Приложение

Приложение
к решению
Тюменской городской Думы
от 25.12.2018 N 61

                                СВЕДЕНИЯ

   о гражданине, представленном к поощрению Тюменской городской Думы

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 (наименование поощрения)

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

     3. Пол _____________________________________________________________

     4. Дата рождения ___________________________________________________

     5. Место рождения __________________________________________________

     6. Общий стаж работы _______________________________________________

     7. Стаж работы в отрасли ___________________________________________

     8.    Стаж    работы    в   данной  организации,  у  индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

     9. Сведения об имеющихся наградах и даты награждений _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Адрес регистрации по месту жительства_

_________________________________________________________________________

     11. Паспорт серия _______ N __________, выдан ______________________

                                                        (кем и когда)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. ИНН в налоговой инспекции ______________________________________

     13.    Номер   страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования _____________________________________________________________

     14. Трудовая деятельность

Месяц и год		Должность с указанием организации, индивидуального предпринимателя	Местонахождение организации, место осуществления деятельности индивидуальным предпринимателем
Поступления	Ухода

     Сведения,  указанные  в  пункте  14,  соответствуют  данным трудовой

книжки.

     Сведения,  указанные  в  пунктах  9,  12, 13, подтверждаются копиями

соответствующих документов.

Руководитель кадровой службы <*>         Подпись         Ф.И.О.

М.П.

     15. Краткая биография лица _________________________________________

_________________________________________________________________________

     16.    Информация,  содержащая  описание  заслуг  представленного  к

поощрению гражданина ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     17. Событие, в связи  с которым гражданин представляется к поощрению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации                         ________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                                 М.П.

                                                 "___" _________ 20___ г.

     <*>   В  случае  представления  сведений  о  гражданине,  являющемся

работником   работодателя  -  индивидуального  предпринимателя,  сведения

могут  быть  заверены  работодателем - индивидуальным предпринимателем. В

случае  представления  сведений общественной организацией, сведения могут

быть заверены руководителем общественной организации.