Приложение N 1. Заявление на пенсию за выслугу лет

Приложение N 1
к Порядку

                                     ____________________________________

                                      (наименование должности, инициалы и

                                     ____________________________________

                                        фамилия представителя нанимателя)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                          (наименование должности на день

                                     ____________________________________

                                         увольнения, наименование органа,

                                     ____________________________________

                                                    из которого уволился)

                                   Домашний адрес _______________________

                                     ____________________________________

                                     Телефон ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В    соответствии    с   Федеральными  законами  "О  государственном

пенсионном  обеспечении  в Российской Федерации", "О муниципальной службе

в   Российской  Федерации",  решением  Думы  Нижнетавдинского  района  от

28.04.2017  N 97  "Об  утверждении порядка назначения и выплаты пенсии за

выслугу    лет   лицам,  замещавшим  муниципальные  должности,  должности

муниципальной  службы",  прошу  установить  мне  пенсию за выслугу лет на

муниципальной  службе  к  назначенной  в  _________ г. трудовой пенсии по

старости  (инвалидности),  исходя  из  месячного  денежного содержания за

последние  12  полных  месяцев муниципальной службы, предшествовавших дню

ее  прекращения  (либо дню достижения возраста, дающего право на трудовую

пенсию).

     При    замещении  государственной  должности  Российской  Федерации,

должности        федеральной    государственной    гражданской    службы,

государственной    должности  субъекта  Российской  Федерации,  должности

государственной    гражданской   службы  субъекта  Российской  Федерации,

муниципальной  должности,  замещаемой  на  постоянной  основе,  должности

муниципальной  службы,  выезде  на постоянное место жительства за пределы

территории  Российской  Федерации,  изменении  реквизитов  банка и номера

счета,  на  который  производится перечисление пенсии за выслугу лет, при

изменении  трудовой  пенсии  обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в

отдел  бухгалтерского  учета  и отчетности администрации Нижнетавдинского

муниципального   района,  а  также  ежеквартально  до  10  числа  месяца,

следующего  за  отчетным  периодом,  предоставлять справки из Пенсионного

фонда РФ.

     За    представление    недостоверных  сведений  или  непредставление

сведений    несу    ответственность    в    соответствии   с  действующим

законодательством.

___________________             _________________________________________

      (дата)                              (подпись заявителя)

                     Заявление зарегистрировано ______________________ г.

___________________            __________________________________________

   (подпись)                   (и.о., фамилия специалиста, ответственного

                                          за работу с кадрами)