Приложение N 3. Заявление о предоставлении жилого помещения меньшего размера взамен занимаемого

Приложение N 3
к Порядку

                                Главе района ____________________________

                                _________________________________________

                                                               Заявитель:

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                _________________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                                                личность)

                                _________________________________________

                                                       (место жительства)

                                _________________________________________

                                                                (телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     1.  В соответствии со ст. 81 Жилищного кодекса Российской Федерации,

прошу    предоставить    мне  жилое  помещение  меньшего  размера  взамен

занимаемого мною по договору социального найма от "___" _________________

жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________

________________________________________________________________________,

площадью _________ кв. м, состоящего из ____ комнат.

     На  настоящий  момент  в  жилом помещении проживают (указываются все

зарегистрированные   по  месту  жительства  граждане  с  учетом  временно

отсутствующих):

     1.__________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     4.__________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     При  проживании  в  жилом помещении граждан, находящихся под опекой,

попечительством,  указать  фамилию,  имя,  отчество опекаемого и опекуна,

данные документа, подтверждающие назначение опеки, попечительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого

помещения прошу расторгнуть договор социального найма N _____ от ________

жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________

_________________________, в течение 10 рабочих дней с даты заключения со

мною договора социального найма на предоставленное жилое помещение.

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

     1. _______________ ___________________________ (расшифровка подписи)

     2. _______________ ___________________________ (расшифровка подписи)

     3. _______________ ___________________________ (расшифровка подписи)

     4. _______________ ___________________________ (расшифровка подписи)

     5. _______________ ___________________________ (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_______________________________________________________________ (Ф.И.О.)

____________________________________________________________ (должность)

______________________________________________________________ (подпись)

Дата _______________________ вх. N _____________________