Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

Приложение N 1
к Порядку

                              Главе района ______________________________

                                                               Заявитель:

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                _________________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                                                личность)

                                _________________________________________

                                                       (место жительства)

                                _________________________________________

                                                                (телефон)

                                      Руководителю уполномоченного органа

                                _________________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                _________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество лица, осуществившего

                          расходы, связанные с изготовлением и установкой

                            надгробного памятника, или его представителя)

                                _________________________________________

                                   (телефон лица, осуществившего расходы,

                                   связанные с изготовлением и установкой

                                                   надгробного памятника)

                                _________________________________________

                            (почтовый адрес лица, осуществившего расходы,

                                   связанные с изготовлением и установкой

                                                   надгробного памятника)

                                _________________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                   личность лица, осуществившего расходы,

                                   связанные с изготовлением и установкой

                                                   надгробного памятника)

                                Заявление

     1.  Прошу  предоставить  мне  как  лицу,  признанному  малоимущим  и

нуждающимся    в   жилом  помещении  и  состоящим  на  учете  в  качестве

нуждающегося  в  жилом  помещении  по  договору  социального найма, жилое

помещение по договору социального найма на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     4. _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     В  случае временного отсутствия членов семьи, указать, где находится

и в связи, с чем он отсутствует ________________________________________.

     Сообщаю,    что    на    момент    предоставления  жилого  помещения

обстоятельства,  послужившие  основанием  для  принятия на учет граждан в

качестве нуждающихся в жилых помещениях, не изменились/изменились _______

_________________________________________________________________________

     (нужное  подчеркнуть:  в  случае изменения обстоятельств указываются

данные  об  изменениях  места  жительства  лица,  состоящего  на учете, и

членов  его  семьи,  изменения  состава  семьи, изменений фамилии, имени,

отчества,   изменения  площади  занимаемого  жилого  помещения,  доходов,

произведенные  за  последние  пять лет сделки отчуждения жилых помещений;

указываются реквизиты документов, подтверждающих эти обстоятельства).

     2.  <*>  В  связи  с предоставлением мне и членам моей семьи другого

жилого  помещения  прошу  расторгнуть  договор  социального  найма (найма

специализированного  жилого помещения) N _______ от ___________/исключить

меня  из  состава  членов  семьи  нанимателя жилого помещения по договору

социального   найма  (найма  специализированного  жилищного  фонда)  (при

отсутствии    заключенного  договора  социального  найма  данные  ордера,

договор N ____ от _____________ жилого помещения муниципального жилищного

фонда, расположенного по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (нужное подчеркнуть)

в течение 10 рабочих дней, с даты заключения со мною договора социального

найма на предоставленное жилое помещение.

     <*>    Раздел    2  заполняется  в  случае  сдачи  заявителем  ранее

занимаемого    жилого   помещения  муниципального  жилищного  фонда,  или

исключением    его    из    состава  семьи  нанимателя  жилого  помещения

муниципального жилищного фонд

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

     1. ___________________________________________ (расшифровка подписи)

     2. ___________________________________________ (расшифровка подписи)

     3. ___________________________________________ (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_______________________________________________________________ (Ф.И.О.)

____________________________________________________________ (должность)

______________________________________________________________ (подпись)

Дата _______________________________ вх. N ______________________