Приложение 2. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Признание помещения жилым
помещением, жилого помещения
непригодным для проживания и
многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции"

                                 Заявление

                    об исправлении технической ошибки

N	В Администрацию города Ялуторовска
1	заявитель (отметить знаком "V")				для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН		документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)					_______________ (дополнительно указывается дата рождения ребенка или орган ЗАГСа, Тюменской области, зарегистрировавший рождение ребенка, либо номер, дата приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства) и наименование органа, его издавшего)* * строка заполняется законным представителем ребенка или опекуном (попечителем) заявителя, не представившим документ, подтверждающий его полномочия законного представителя
2	Прошу исправить техническую ошибку в ____________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам муниципальной услуги, в котором допущена ошибка) заключающуюся в ____________________________________________________________________ (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности), чем это подтверждается)
3	Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")					выдать в ходе личного приема в МФЦ ** ** данный способ получения результата доступен в случае предоставления муниципальной услуги через МФЦ
						направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
						направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты
						Выдать лично в Администрации города Ялуторовска ________________________________________ (в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации города Ялуторовска закрыт, данный способ не доступен)
дата				подпись заявителя (представителя заявителя)				ФИО заявителя (представителя заявителя)
Подпись уполномоченного лица ____________________________/ _______________________________/ ФИО "_____" _____________ вх. N _________