Приложение N 5. Заявка на предоставление возмещения части расходов по обеспечению населения труднодоступных и отдаленных территорий товарами первой необходимости и оказанию социально значимых видов бытовых услуг

Приложение N 5
к Положению
о порядке возмещения части
расходов на поддержку
труднодоступных и отдаленных
территорий для организаций
и индивидуальных предпринимателей
Армизонского муниципального района

                                      В отдел экономики и прогнозирования

                         администрации Армизонского муниципального района

                                    от __________________________________

                           (указывается полное наименование организации в

                        соответствии с учредительными документами, Ф.И.О.

                                         индивидуального предпринимателя)

                                 Заявка

         на предоставление в 20__году возмещения части расходов

    по обеспечению населения труднодоступных и отдаленных территорий

    товарами первой необходимости и оказанию социально значимых видов

                              бытовых услуг

     Прошу  предоставить  возмещение  расходов  по  обеспечению населения

труднодоступных  и  отдаленных территорий товарами первой необходимости и

оказанию  социально значимых видов бытовых услуг за ___________ (квартал)

20____ года в размере __________ руб.

     Приложение:

     - документы, подтверждающие произведенные расходы:

(расчет расходов  за одну тонну перевезенного груза, копии счетов-фактур,

товарно-транспортных  накладных,   путевых  листов,  товарных  чеков   на

приобретение  ГСМ,  расходных  ордеров,  билетов  при  автомобильных

перевозках,  договоров  аренды, договоров на оказание коммунальных услуг,

договоров  купли-продажи,  паспорта  транспортного  средства,  платежного

поручения    и    (или)   товарного  (кассового)  чека  при  приобретении

холодильного  оборудования,  автомобильного  транспорта, технологического

оборудования    и    инструмента,    на    оплату    коммунальных  услуг,

проектно-сметной    документации    на  капитальный  ремонт  или  сметной

документации  на  текущий  ремонт  зданий,  помещений,  актов выполненных

работ  по  текущему  и капитальному ремонту - форма КС-2 "Акт выполненных

работ",  форма  КС-3  "Справка  о  стоимости  выполненных  работ",  актов

выполненных работ по текущему ремонту).

Руководитель организации, (индивидуальный предприниматель)	____________	________________________________
	(подпись)	(Ф.И.О. руководителя организации, индивидуального предпринимателя)
		М.П. печать (при наличии печати)
_____________________
(дата)