Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
11.03.2019 N 31-пк

Приложение 5.1
к Регламенту

                            Бланк заявления

    о внесении изменений в разрешение на строительство исключительно

     в связи продлением срока действия разрешения на строительство

N	В Администрацию города Тюмени
1	заявитель				Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
				физическое лицо (гражданин)
				юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ
				представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу внести изменения исключительно в связи продлением срока действия разрешения на строительство и продлить до "__" _________20__г. <*> (указать дату, до которой продлевается строительство, реконструкция объекта капитального строительства) срок действия разрешения от "___" ________20___г. N ________ на ________________________________________________________ _____________________________________________________________________
(строительство, реконструкцию) объекта капитального строительства
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
(наименование объекта согласно проекту)
по адресу: ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Строительство, реконструкция указанного объекта капитального строительства ведется с _____________________________________________________________
(указать дату начала строительства)
2	Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:
		документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя в случае, если с заявлением о предоставлении муниципальной услуги обращается представитель заявителя (предоставление указанного документа не требуется, в случае если от имени юридического лица обращается лицо, имеющее право действовать без доверенности)
3	К заявлению прилагаются по желанию заявителя (имеются в распоряжении Департамента):
		оригинал разрешения на строительство (для внесения записи о продлении срока действия разрешения на строительство)
4.	Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
	_________ ___________________						"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)
5.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
	_________ ___________________						"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)

     *    в  случае  изменения  предусмотренной  проектной  документацией

продолжительности  строительства  объекта  капитального строительства или

увеличения    продолжительности    строительства    объекта  капитального

строительства  застройщик  по  собственной инициативе представляет проект

организации   строительства,  откорректированный  на  срок  строительства

объекта  капитального  строительства  или  календарный план строительства

объекта капитального строительства.