Приложение N 3. Бланк заявления о внесении изменений в части продления срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к Регламенту

                                                         (бланк заявления

                                   о внесении изменений в части продления

                              срока действия разрешения на строительство)

N		администрация Вагайского муниципального образования
1.		Заявитель					Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
						физическое лицо (гражданин)
						юридическое лицо				не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРНИП
						Представитель заявителя(заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство в части продления срок действия разрешения на __________________________________________________________________________ (строительство, реконструкцию) объекта капитального строительства до ______________________________________________________________________ (указать планируемую дату окончания строительства) __________________________________________________________________________ (наименование объекта согласно проекту) по адресу: __________________________________________________________________________ Строительство, реконструкция указанного объекта капитального строительства ведется с ____________________________ (указать дату начала строительства)
			Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
			в электронном виде на электронный адрес
			почтовым отправлением
			при личном обращении
2.		Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:
				Документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае подачи запроса представителем заявителя * не требуется, если полномочия представителя заявителя подтверждаются выпиской из ЕГРЮЛ; сведениями из приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства), выданного Департаментом социального развития Тюменской области; сведениями о государственной регистрации рождения (усыновления), произведенной Управлением регистрации актов гражданского состояния Тюменской области
				правоустанавливающие документы на земельный участок (предоставляются заявителем самостоятельно, если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) отсутствуют в Едином государственном реестре недвижимости)
3.		Подпись заявителя (представителя заявителя):							Дата:
		_________ ___________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)							"__" ___________ ____ г.
4.		Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:							Дата:
		_________ __________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)							"__" ___________ ____ г.