Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории Упоровского муниципального района

Приложение N 1
к Порядку
ведения реестра мест (площадок)
накопления твердых коммунальных
отходов на территории
Упоровского муниципального района

                                              В администрацию Упоровского

                                                    муниципального района

                                 Заявка

       о согласовании создания места (площадки) накопления твёрдых

   коммунальных отходов на территории Упоровского муниципального района

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твёрдых

коммунальных отходов на территории Упоровского муниципального района:

     1.  Данные  о  предполагаемом нахождении места (площадки) накопления

твёрдых коммунальных отходов:

     1.1. Адрес: ________________________________________________________

     1.2. Географические координаты: ____________________________________

     2.   Данные  о  технических  характеристиках  предполагаемого  места

(площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

     2.1. покрытие: _____________________________________________________

     2.2. площадь: ______________________________________________________

     2.3.  количество  планируемых  к размещению контейнеров и бункеров с

указанием их объема: ____________________________________________________

     3.  Данные  о  собственнике планируемого места (площадки) накопления

твёрдых коммунальных отходов:

     3.1. для юридических лиц:

     - полное наименование: _____________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _____________________________________________

     - фактический адрес: _______________________________________________

     3.2. для индивидуальных предпринимателей:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРИП: _____________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства: ___________________________

     3.3. для физических лиц:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     -   серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  иного  документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства: ___________________________

     - контактные данные: _______________________________________________

     4.    Данные    о   предполагаемых  источниках  образования  твёрдых

коммунальных  отходов,  которые  планируются  к складированию в месте (на

площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов:

     4.1.    сведения  об  одном  или  нескольких  объектах  капитального

строительства,    территории    (части    территории)    поселения,   при

осуществлении  деятельности  на  которых  у  физических и юридических лиц

образуются  твёрдых  коммунальных  отходов, планируемые к складированию в

соответствующем  месте  (на  площадке)  накопления  твёрдых  коммунальных

отходов: ________________________________________________________________

     К заявке прилагается:

     1.    Схема    размещения    места   (площадки)  накопления  твёрдых

коммунальных отходов (масштаб 1:2000).

     2. Документы подтверждающие права на земельный участок.

     Заявитель  подтверждает  подлинность  и достоверность представленных

сведений и документов.

Заявитель:

"___" ___________ 20__ года                _________________/ __________/