Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления ТКО

Приложение N 1
к Порядку
реализации Правил
обустройства мест
(площадок) накопления твёрдых
коммунальных отходов

                                  В Управление архитектуры, строительства

                                  и ЖКХ администрации Викуловского

                                  муниципального района

                              ЗАЯВКА

         о согласовании создания места (площадки) накопления ТКО

     Заявитель __________________________________________________________

                 (для юридических лиц - полное наименование и основной

                           государственный регистрационный

_________________________________________________________________________

     номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц,

                             фактический адрес;

_________________________________________________________________________

            для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,

             отчество (при наличии), основной государственный

_________________________________________________________________________

      регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                    индивидуальных предпринимателей,

_________________________________________________________________________

                  адрес регистрации по месту жительства;

_________________________________________________________________________

    для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия,

                 номер и дата выдачи паспорта или иного

_________________________________________________________________________

          документа, удостоверяющего личность в соответствии с

              законодательством Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

        адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу   согласовать   создание   места   (площадки)    накопления    ТКО,

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

                    почтовый индекс, почтовый адрес

_________________________________________________________________________

     Даю  свое  согласие на обработку моих персональных данных, указанных

в    заявке.   Согласие  действует  с  момента  подачи  заявки  до  моего

письменного отзыва данного согласия

                                        _________________________________

                                        м.п.          (подпись заявителя)

     Заявитель  подтверждает  подлинность  и достоверность представленных

сведений и документов.

______________ 20__ года                   _________________/ __________/

     Приложение:

     Схема  размещения предполагаемого места (площадки) накопления ТКО на

карте  соответствующего  населенного  пункта  Викуловского муниципального

района  в масштабе 1:2000 с указанием расстояний до жилых зданий, детских

игровых  площадок, мест отдыха и занятий спортом в случае их расположения

в непосредственной близости.