Приложение 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение 1
к постановлению
администрации
Юргинского муниципального района
от 27 марта 2019 г. N 216-п

                                                         Главе Юргинского

                                                    муниципального района

                                                    _____________________

Заявитель:	__________________________________________
	(для физических лиц - фамилия, имя и отчество (при
	__________________________________________
	наличии), реквизиты документа, удостоверяющего
	__________________________________________
	личность заявителя; для юридических лиц -
	__________________________________________
	полное наименование, ОГРН, ИНН)
Представитель заявителя:	__________________________________________
	(фамилия, имя и отчество (при
	__________________________________________
	наличии), реквизиты документа, удостоверяющего
	__________________________________________
	личность представителя заявителя)
Адрес заявителя:	__________________________________________
	(местонахождение юридического лица; адрес
	__________________________________________
	регистрации по месту жительства регистрации
	__________________________________________
	физического лица)
Контактные данные заявителя:	тел./факс __________________________________
	электронный адрес: _________________________ __________________________________________

                                 ЗАЯВКА

                о согласовании создания места (площадки)

                накопления твердых коммунальных отходов

     Прошу  Вас  согласовать создание места (площадки) накопления твердых

коммунальных отходов (далее - ТКО): _____________________________________

                             (адрес (с привязкой к адресу местонахождения

_________________________________________________________________________

      образования отходов) и (или) географические координаты мест

                        (площадок) накопления ТКО)

_________________________________________________________________________

     Место  (площадка) накопления твердых коммунальных отходов определено

согласно схеме (приложение к настоящей заявке).

     Данные  о  технических характеристиках планируемого места (площадки)

накопления ТКО:

     а) тип используемого покрытия места (площадки) накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

              (бетонное, асфальтобетонное покрытие и т.п.)

     б) площадь места (площадки) накопления ТКО:_______кв. м.;

     в)  количество  планируемых  к  размещению  контейнеров и бункеров с

указанием их объема: ____________________________________________________

     Данные  о  собственнике  планируемого  места  (площадки)  накопления

твердых коммунальных отходов: ___________________________________________

                        (для юридических лиц - полное наименование, ОГРН,

_________________________________________________________________________

 фактический адрес; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,

                               отчество, ОГРНИП,

_________________________________________________________________________

   адрес регистрации по месту жительства; для физических лиц - фамилия,

                                  имя, отчество,

_________________________________________________________________________

       серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,

                    удостоверяющего личность, адрес

_________________________________________________________________________

          регистрации по месту жительства, контактные данные)

     Данные  о земельном участке (объекте капитального строительства), на

котором планируется размещение места (площадки) накопления ТКО:

     кадастровый   номер  либо  адрес  (если  земельный  участок  (объект

капитального строительства) не поставлен на кадастровый учет) ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     форма    собственности   земельного  участка  (объекта  капитального

строительства):  частная  /  муниципальная  / федеральная / собственность

Тюменской    области  /  государственная  собственность  не  разграничена

(нужное подчеркнуть);

     сведения  о  правообладателе  (правообладателях)  земельного участка

(объекта капитального строительства): ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     основания  законного  владения  (использования)  земельным  участком

(объектом капитального строительства) ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные об источниках образования ТКО: ______________________________

                                        (указываются наименование и адрес

_________________________________________________________________________

   объекта капитального строительства, территории (части территории)

                     поселения, при осуществлении

_________________________________________________________________________

 деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО).

     Способ предоставления результатов рассмотрения заявки:

     /-\

     \-/   в   виде   бумажного  документа,  который  заявитель  получает

непосредственно при личном обращении в уполномоченный орган

     /-\

     \-/ в виде  бумажного документа, который направляется уполномоченным

органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: __________

_________________________________________________________________________

     /-\

     \-/    в   виде   электронного   документа,   который   направляется

уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты: _________

_________________________________________________________________________

     Документы, прилагаемые к заявке в обязательном порядке:

1	Документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае подачи заявки представителем заявителя (не требуется, если полномочия представителя заявителя подтверждаются выпиской из ЕГРЮЛ; сведениями из приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства); сведениями о государственной регистрации рождения (усыновления))*
2	Документы, подтверждающие право на земельный участок (объект капитального строительства), на котором планируется создать место (площадку) накопления твердых коммунальных отходов*
3	Схема размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов
4	Решение собственников, оформленное в соответствии с действующим законодательством о создании (перемещении) места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов в случае создания (перемещения) места (площадки) на территории общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме (здании) (если место накопления твердых коммунальных отходов предназначено для нескольких многоквартирных домов (зданий), то решения собственников всех многоквартирных домов (зданий))*

     *  предоставляется  копия и оригинал для обозрения, либо нотариально

заверенная копия

Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:
_________ ___________________	"__" ___________ ____ г.
(подпись) (инициалы, фамилия)
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:
_________ ___________________	"__" ___________ ____ г.
(подпись) (инициалы, фамилия)

Приложение
к заявке
от "___" _____________ 20___г.

                                  Схема

   размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

        на земельном участке/объекте капитального строительства

 (выбрать вид объекта, на котором будет располагаться место (площадка))

           по адресу: ______________________________________

      с кадастровым номером _____________________________________

          (указывается кадастровый номер земельного участка или

           объекта капитального строительства при его наличии)

     Графическая часть <*>

Заявитель: ________________ _____________________________________________

              (подпись)                 (инициалы, фамилия)

"____" ___________ 20____ г.

     *  Схему рекомендуется выполнять в масштабе не менее 1:500 на основе

картографического    материала.    При   изготовлении  схемы  допускается

использование общедоступных картографических информационных ресурсов.

     На  схеме  земельного  участка  в  обязательном  порядке  отражается

взаимное расположение:

     -  планируемого  места  (площадки)  накопления  твердых коммунальных

отходов  (в виде графического объекта "Прямоугольник") с указанием на нем

количества  контейнеров  (в  виде графического объекта "Квадрат") и (или)

бункеров (в виде графического объекта "Круг");

     -  жилых  домов,  детских  игровых  площадок,  мест отдыха и занятий

спортом (при наличии);

     -  расстояние  от жилых домов, детских игровых площадок, мест отдыха

и занятий спортом до контейнеров и (или) бункеров.

     Место    накопления    твердых   коммунальных  отходов  создается  в

соответствии  с  требованиями  правил  благоустройства  территории города

Тюмени,  требованиями  законодательства  Российской  Федерации  в области

санитарно-эпидемиологического     благополучия    населения    и    иного

законодательства  Российской  Федерации,  устанавливающего  требования  к

местам (площадкам) накопления твердых коммунальных отходов.