Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Положению
о званиях "Почетный гражданин
города Тобольска", "Заслуженный
гражданин города Тобольска",
о занесении в книгу
Почета города Тобольска
1. Описание нагрудного знака "Почетный гражданин города Тобольска"
Нагрудный знак "Почетный гражданин города Тобольска" выполнен в виде прямоугольника размером 15 x 30 мм из золота 585 пробы весом пять граммов, толщиной 1,5 мм.
На лицевой стороне верхней части по центру выгравировано изображение герба города Тобольска, в нижней части знака по центру выгравирована надпись "Почетный/ гражданин/ города/ Тобольска".
Оборотная сторона знака имеет гладкую поверхность, на которой выгравирован порядковый номер награды и расположено приспособление для крепления знака к одежде.
2. Изображение нагрудного знака "Почетный гражданин города Тобольска"
3. Описание удостоверения к нагрудному знаку "Почетный гражданин города Тобольска"
Удостоверение к нагрудному знаку "Почетный гражданин города Тобольска" представляет собой книжечку размером 80 x 115 мм в твердой обложке красного цвета.
На лицевой стороне удостоверения помещены выполненные золотым тиснением: вверху в центре - изображение герба города Тобольска, под ним в две строки слова - Почетный гражданин /города Тобольска.
На левой внутренней стороне удостоверения вверху по центру надпись "Удостоверение N __/(фамилия/имя/отчество/Почетный гражданин /города Тобольска/, в нижней левой части к краю удостоверения помещается фото 30 x 40 мм почетного гражданина города Тобольска, в правой стороне от центра в середине надпись "Решение Тобольской городской Думы/ от "___" __________ ____ г. /N _____", внизу справа подпись/Председатель городской Думы/".
На правой внутренней стороне удостоверения вверху по центру надпись "присвоено звание/ "Почетный гражданин/города Тобольска" и изображение знака "Почетный гражданин/города Тобольска", в низу под ним имеется текст, следующего содержания: "с вручением нагрудного знака/ "Почетный гражданин города Тобольска"
Внутренние стороны обложки удостоверения изготавливаются из специальной бумаги в сетку светло-розового цвета. Все надписи на внутренней стороне удостоверения выполняются черной краской.
Удостоверение подписывается Председателем Тобольской городской Думы. Подпись заверяется гербовой печатью Тобольской городской Думы.
4. Изображение удостоверения к нагрудному знаку "Почетный гражданин города Тобольска"
5. Описание книги почетных граждан города Тобольска
1. Книга Почетных граждан города Тобольска представляет собой форму книги размером 310 x 410 мм в твердой обложке бордового цвета.
В верхней части книги на лицевой стороне по центру золотым тиснением изображен герб города Тобольска, ниже по центру надпись "КНИГА /ПОЧЕТНЫХ ГРАЖДАН /ГОРОДА ТОБОЛЬСКА".
На левом развороте книги помещено цветное изображение города Тобольска. На правой стороне разворота книги в верхней части по центру помещен герб города Тобольска, над гербом надпись "Тобольск" и текст, содержащий перечень заслуг граждан, которым присваивается звание "Почетный гражданин города Тобольска".
2. Книга Почетных граждан города Тобольска состоит из листов, изготовленных из плотной бумаги.
3. Книга Почетных граждан города Тобольска хранится в Тобольской городской Думе. В ней размещается фотография почетного гражданина размером 150 x 190 мм и содержатся краткие сведения о лице, которому присвоено звание "Почетный гражданин города Тобольска" (Ф.И.О., автобиографические данные, а также перечень заслуг перед городом), а также производится запись даты и номера решения о присвоении звания "Почетный гражданин города Тобольска". Текст выполняется типографским способом, цвет черный.
4. Книга Почетных граждан города Тобольска является символом чести, трудовой доблести и славы, служит хранительницей имен граждан, внесших особый вклад в развитие экономического потенциала, науки, культуры, образования, здравоохранения, обеспечения общественной безопасности, физкультуры и спорта, а также за активное участие в общественной жизни города.
5. Занесение в книгу Почетных граждан города Тобольска производится на основании решения Тобольской городской Думы о присвоении звания "Почетный гражданин города Тобольска".
6. Описание нагрудного знака "Заслуженный гражданин города Тобольска"
Нагрудный знак "Заслуженный гражданин города Тобольска" выполнен в виде прямоугольника размером 15 x 30 мм из серебра 925 пробы весом пять граммов, толщиной 1,5 мм.
На лицевой стороне верхней части по центру выгравировано изображение герба города Тобольска, в нижней части знака по центру выгравирована надпись "Заслуженный/ гражданин/ города/ Тобольска".
Оборотная сторона знака имеет гладкую поверхность, на которой выгравирован порядковый номер награды и расположено приспособление для крепления знака к одежде.
7. Изображение нагрудного знака "заслуженный гражданин города Тобольска"
8. Описание удостоверения к нагрудному знаку "Заслуженный гражданин города Тобольска"
Удостоверение к нагрудному знаку "Заслуженный гражданин города Тобольска" представляет собой книжечку размером 80 x 115 мм в твердой обложке красного цвета.
На лицевой стороне удостоверения помещены выполненные золотым тиснением: вверху в центре - изображение герба города Тобольска, под ним в две строки слова - Заслуженный гражданин города Тобольска.
На левой внутренней стороне удостоверения вверху по центру надпись "Удостоверение N __/(фамилия/имя/отчество/ Заслуженный гражданин/города Тобольска/, в нижней левой части к краю удостоверения помещается фото 30 x 40 мм заслуженного гражданина города Тобольска, в правой стороне от центра в середине надпись "Решение Тобольской городской Думы/ от "___" __________ ____ г. /N _____", в низу подпись/Председатель городской Думы/".
На правой внутренней стороне удостоверения вверху по центру надпись "присвоено звание/ "Заслуженный гражданин/города Тобольска" и изображение знака "Заслуженный гражданин/города Тобольска", в низу под ним имеется текст, следующего содержания: "с вручением нагрудного знака/ "Заслуженный гражданин города Тобольска".
Внутренние стороны обложки удостоверения изготавливаются из специальной бумаги в сетку светло-розового цвета. Все надписи на внутренней стороне удостоверения выполняются черной краской.
Удостоверение подписывается Председателем Тобольской городской Думы. Подпись заверяется гербовой печатью Тобольской городской Думы.
9. Изображение удостоверения к нагрудному знаку "Заслуженный гражданин города Тобольска"
10. Описание книги заслуженных граждан города Тобольска
1. Книга Заслуженных граждан города Тобольска представляет собой форму книги размером 310 x 410 мм в твердой обложке бордового цвета.
В верхней части книги на лицевой стороне по центру золотым тиснением изображен герб города Тобольска, ниже по центру надпись "КНИГА /ЗАСЛУЖЕННЫХ /ГРАЖДАН ГОРОДА ТОБОЛЬСКА".
На левом развороте книги помещено цветное изображение кремля города Тобольска. На правой стороне разворота книги в верхней части по центру помещен герб города Тобольска, над гербом надпись "Тобольск" и текст, содержащий перечень заслуг граждан, которым присваивается звание "Заслуженный гражданин города Тобольска".
2. Книга Заслуженных граждан города Тобольска состоит из листов, изготовленных из плотной бумаги
3. Книга Заслуженных граждан города Тобольска хранится в Тобольской городской Думе. В ней размещается фотография заслуженного гражданина размером 150 x 190 мм и содержатся краткие сведения о лице, которому присвоено звание "Заслуженный гражданин города Тобольска" (Ф.И.О., автобиографические данные, а также перечень заслуг перед городом), а также производится запись даты и номера решения о присвоении звания "Заслуженный гражданин города Тобольска". Текст выполняется типографским способом, цвет черный.
4. Занесение в книгу заслуженных граждан города Тобольска производится на основании решения Тобольской городской Думы о присвоении звания "Заслуженный гражданин города Тобольска".
11. Описание книги почета города Тобольска
1. Книга Почета города Тобольска представляет собой форму книги размером 310 x 410 мм в твердой обложке бордового цвета.
В верхней части книги на лицевой стороне по центру золотым тиснением изображен герб города Тобольска, ниже по центру надпись "КНИГА/ПОЧЕТА/ГОРОДА ТОБОЛЬСКА".
На левом развороте книги помещено цветное изображение кремля города Тобольска. На правой стороне разворота книги в верхней части по центру помещен герб города Тобольска, над гербом надпись "Тобольск", ниже по центру надпись "КНИГА/ПОЧЕТА/ГОРОДА ТОБОЛЬСКА".
Последующие листы книги Почета города Тобольска предназначаются для помещения фотографий, сведений о награжденных, удостоенных занесения в книгу Почета города Тобольск.
Книга Почета города Тобольска состоит из листов, изготовленных из плотной бумаги.
2. В книге Почета города Тобольска:
- для граждан: помещается цветная фотография размером 150 x 190, заносится фамилия, имя, отчество, год рождения, место работы и должность (род занятий). Размещается краткая информация о заслугах гражданина, основания для занесения в книгу Почета города Тобольска. Указывается дата и номер решения Тобольской городской Думы;
- для коллективов: организаций помещается цветная фотография размером 150 x 190 с видом фирменного знака предприятия, организации или учреждения, административного здания или иного символа трудового коллектива, заносится полное наименование предприятия, организации или учреждения, год создания. Размещается краткая информация о заслугах коллектива, основания для занесения в книгу Почета города Тобольска. Указывается дата и номер решения Тобольской городской Думы.
3. Текст выполняется типографским способом, цвет черный.
4. Книга Почета города Тобольска хранится в Тобольской городской Думе.
5. Занесение в книгу Почета города Тобольска производится на основании решения Тобольской городской Думы о занесении гражданина или коллектива организаций в Книгу Почета города Тобольска.
12. Описание свидетельства о занесении в книгу Почета города Тобольска
Свидетельство о занесении в книгу Почета города Тобольска представляет собой:
- глянцевый (матовый) лист формата А-4 с цветным фотографическим изображением Тобольского кремля. Текст свидетельства размещается по центру листа:
СВИДЕТЕЛЬСТВО/N ___ дата ________/Коллектив ______________________ (гражданин)/занесен в Книгу Почета/города Тобольска/решение Тобольской городской Думы от _______ N ________/.
Свидетельство о занесении в книгу Почета города Тобольска подписывается Председателем Тобольской городской Думы и скрепляется гербовой печатью Тобольской городской Думы.
Свидетельство о занесении в Книгу Почета города Тобольска после подписания оформляется в рамку.
13. Согласие гражданина на обработку информации (персональных данных)
Я, (Ф.И.О полностью) ______________________________________________,
проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность: ______________________________________
серия _____________________ номер _______________________________________
кем и когда выдан _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
даю согласие на обработку персональных данных, а именно: фамилия, имя,
отчество, дата и место рождения, домашний адрес, номер телефона,
образование, ученая степень, ученое звание, какими государственными,
ведомственными, региональными наградами награжден (а), должность, место
работы, общий стаж работы, стаж работы в отрасли, периоды трудовой
деятельности, необходимых для представления к награждению
_________________________________________________________________________
(указать вид награды)
Согласен (а) на совершение Тобольской городской Думой следующих
действий: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передача
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение персональных данных следующими способами: с
использованием средств автоматизации и без использования средств
автоматизации.
Срок действия настоящего согласия бессрочно.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
С юридическими последствиями автоматизированной обработки моих
персональных данных ознакомлен (в случае разрешения на использование
данного вида обработки).
_________________ __________________________________________________
дата (подпись, расшифровка подписи)
14. Запрос согласия наследников субъекта персональных данных на обработку персональных данных умершего
(Ф.И.О. наследника субъекта персональных данных)
адрес: _________________________________
от _____________________________________
(наименование или Ф.И.О. оператора)
адрес: ________________________________,
телефон: ______________, факс: ________,
адрес эл. почты: _________________________
Запрос
согласия наследника субъекта персональных данных
на обработку персональных данных умершего
В целях информационного обеспечения в период с "__"__________ ___ г.
по "___"___________ ____ г. создается общедоступный источник персональных
данных ______________________________________________________________.
В связи с чем в соответствии с ч. 7 ст. 9 Федерального закона от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" просьба дать согласие _______
_______________________________________________ на включение персональных
(Ф.И.О. наследника субъекта персональных данных)
данных умершего, а именно: _____________________________________________,
в общедоступные источники персональных данных ___________________________
на следующих условиях: __________________________________________________
на срок _______________.
"__"___________ ____ г.
________________________/______________/
(Ф.И.О.) (подпись)
МП
15. Заявление наследника субъекта персональных данных о согласии (или несогласии) на обработку персональных данных умершего
________________________________
(наименование или Ф.И.О. оператора)
адрес: _________________________________
от _____________________________________
(Ф.И.О. наследника субъекта персональных данных)
адрес: _________________________________,
телефон: ______________, факс: __________,
адрес эл. почты: _________________________
Заявление
о согласии (или: несогласии) на обработку
персональных данных умершего
В ответ на запрос от "__"______ ___ г. N ___ о согласии на включение
персональных данных в общедоступные источники персональных данных _______
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. наследника субъекта персональных данных)
руководствуясь ч. 7 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных", заявляет о согласии (или: несогласии) на включение
персональных данных __________________________________________, а именно:
(Ф.И.О. умершего субъекта персональных данных)
______________________________________________________________________, в
общедоступный источник персональных данных ___________________________ на
следующих условиях: _____________________________________________________
на срок ____________________________.
"__"___________ ____ г.
________________________/______________/
(Ф.И.О.) (подпись)
МП
16. Заявление
на выплату денежного вознаграждения к _______________________________ | |||||||
|
(вид награды) |
||||||
ФИО заявителя |
|
||||||
|
|
||||||
Адрес места жительства (по паспорту) |
|
||||||
|
|
||||||
Адрес фактического проживания |
|
||||||
|
|
||||||
Дата рождения |
|
Контактный телефон |
|
||||
|
|
||||||
Паспорт: |
РФ |
Серия |
|
Номер |
|
||
|
|
||||||
Кем выдан |
|
||||||
|
|
||||||
Дата выдачи |
|
|
|||||
|
|
||||||
ИНН |
|
N страхового свидетельства |
|
ПРОШУ: (нужное отметить галочкой)
/-\
\-/ произвести выплату денежного вознаграждения к __________________
(указать вид награды)
в Тобольской городской Думе
/-\
\-/ перечислить денежное вознаграждение на мой счет в банке:
Наименование банка |
|
|||||||||||||||||||
БИК банка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
КПП банка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
ИНН банка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Номер счета получателя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/-\
\-/ перечислить денежное вознаграждение в качестве пожертвования
на счет _________________________________________________________________
название организации / учреждения
Наименование банка |
|
|||||||||||||||||||
БИК банка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
КПП банка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
ИНН банка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Номер счета получателя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность предоставляемых сведений подтверждаю _________________
(подпись)
С целью получения денежного вознаграждения к ______________________,
Я, _________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
предоставляю ____________________________________________________________
бессрочное согласие на обработку и использование моих персональных данных
(фамилия, имя, отчество; сведения о документе, удостоверяющем личность;
номере, дате выдачи и выдавшем органе; другая информация, содержащаяся в
заявлении) в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".
Согласие может быть отозвано письменным заявлением.
"___"______________ ____ г. __________________________
(подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.