Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к распоряжению
администрации
Уватского муниципального района
от 02 апреля 2019 г. N 66

                                                      Главе Администрации

                                          Уватского муниципального района

                                                  _______________________

	Заявитель (представитель): ______________________________________
	(для физических лиц - фамилия, имя и отчество (при
	______________________________________
	наличии), реквизиты документа, удостоверяющего
	______________________________________
	личность заявителя; для юридических лиц -
	______________________________________
	полное наименование, ОГРН, ИНН)
	Адрес заявителя (представителя): ______________________________________
	(местонахождение юридического лица; адрес
	______________________________________
	регистрации по месту жительства регистрации
	______________________________________
	физического лица)
	Контактные данные заявителя (представителя):
	тел./факс ______________________________
	электронный адрес: _____________________ ______________________________________

                                 ЗАЯВКА

                о согласовании создания места (площадки)

                накопления твердых коммунальных отходов

     Прошу  Вас  согласовать создание места (площадки) накопления твердых

коммунальных отходов (далее - ТКО): _____________________________________

                             (адрес (с привязкой к адресу местонахождения

_________________________________________________________________________

      образования отходов) и (или) географические координаты мест

                       (площадок) накопления ТКО)

_________________________________________________________________________

     Место  (площадка) накопления твердых коммунальных отходов определено

согласно схеме (приложение к настоящей заявке).

     Данные  о  технических характеристиках планируемого места (площадки)

накопления ТКО:

     а) тип используемого покрытия места (площадки) накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

               (бетонное, асфальтобетонное покрытие и т.п.)

     б) площадь места (площадки) накопления ТКО:_______кв. м.;

     в)  количество  планируемых  к  размещению  контейнеров и бункеров с

указанием их объема: ____________________________________________________

     Данные о собственнике планируемого места  (площадки) накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

          (для юридических лиц - полное наименование, ОГРН,

_________________________________________________________________________

   фактический адрес; для индивидуальных предпринимателей - фамилия,

                         имя, отчество, ОГРНИП,

_________________________________________________________________________

   адрес регистрации по месту жительства; для физических лиц - фамилия,

                                 имя, отчество,

_________________________________________________________________________

 серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего

                               личность, адрес

_________________________________________________________________________

           регистрации по месту жительства, контактные данные)

     Данные  о земельном участке (объекте капитального строительства), на

котором планируется размещение места (площадки) накопления ТКО:

     кадастровый   номер  либо  адрес  (если  земельный  участок  (объект

капитального строительства) не поставлен на кадастровый учет) ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     форма    собственности   земельного  участка  (объекта  капитального

строительства):  частная  /  муниципальная  / федеральная / собственность

Тюменской    области  /  государственная  собственность  не  разграничена

(нужное подчеркнуть);

     сведения  о  правообладателе  (правообладателях)  земельного участка

(объекта капитального строительства): ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     основания  законного  владения  (использования)  земельным  участком

(объектом капитального строительства) ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные об источниках образования ТКО: ______________________________

                                        (указываются наименование и адрес

_________________________________________________________________________

    объекта капитального строительства, территории (части территории)

                      поселения, при осуществлении

_________________________________________________________________________

 деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО).

     Способ предоставления результатов рассмотрения заявки:

     /-\