Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципального имущества в аренду хозяйствующим субъектам без проведения торгов с предварительного согласия антимонопольного органа

Приложение 2
к Регламенту

                                    Главе Исетского муниципального района

                                               __________________________

Заявление
о предоставлении муниципального имущества в аренду хозяйствующим субъектам без проведения торгов с предварительного согласия антимонопольного органа
Заявитель:			__________________________________
			полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам (Ф.И.О. предпринимателя)
Адрес места нахождения:
Почтовый адрес:
Электронный адрес:
телефон
ИНН _______________ КПП ________________ N р/счета ____________________
Наименование банка _______________________ БИК ________________________ N кор/счета ___________________________________________________________
Прошу принять решение о передаче в аренду имущества (согласно приложению), нежилого помещения площадью _________ кв. м, расположенного по адресу:
(нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица _________________ дом N _____ корпус _____ строение _____, в целях ___________________________________________ _____________________________________________________________________ на срок ______________________________________________________________
В случае если для осуществления заявленной деятельности требуется специальное разрешение, указывается N документа, подтверждающего право заявителя на осуществление указанного вида деятельности, _______________, дата его выдачи ________________________, орган, осуществивший выдачу ____________________________________________________________________
В случае, если заявителем выступает акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью: в соответствии с уставом печать отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть).
Прошу установить льготную арендную плату в отношении объекта культурного наследия, включенного в реестр объектов культурного наследия и находящегося в неудовлетворительном состоянии.
Дата начала "_________________" и планируемого окончания "_______________" работ по сохранению объекта культурного наследия (заполняется заявителем).
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема
		направить почтовым отправлением по указанному выше адресу
		направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес
Заявитель:			_________________________________
			(Ф.И.О., должность представителя)
Документ, подтверждающий полномочия представителя:			_________________________________
			(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
"______" _______________ 20_____ г.			______________________
			подпись
М.П. (при наличии печати)