Приложение N 1. Анкета кандидата в члены Общественной молодежной Палаты при Думе Сорокинского муниципального района

Приложение N 1
к Положению
о формировании Общественной
молодежной Палаты при Думе
Сорокинского муниципального района

                                 АНКЕТА

            КАНДИДАТА В ЧЛЕНЫ ОБЩЕСТВЕННОЙ МОЛОДЕЖНОЙ ПАЛАТЫ

              ПРИ ДУМЕ СОРОКИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

     Уважаемый    участник!    Ваше   участие  в  процедуре  формирования

Общественной  молодежной  Палаты  при  Думе  Сорокинского  муниципального

района    будет    невозможно    без  обработки  (сбора,  систематизации,

накопления,  хранения, уточнения, распространения (передачи определенному

кругу  лиц),  блокирования,  уничтожения,  как  с  использованием средств

автоматизации,  так  и  без  использования  таких  средств)  персональных

данных,  представленных  Вами  в  анкете.  В  целях соблюдения требований

Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"

просим  Вас  дать  свое  согласие  на обработку Ваших персональных данных

организаторами    проекта.  При  этом  организаторы  проекта  гарантируют

ограниченный    доступ   к  Вашим  персональным  данным  и  их  обработку

исключительно  для  целей успешной реализации Вашего участия в проекте. В

том  случае, если Вы согласны, впишите слово "СОГЛАСЕН". Если Вы напишете

"НЕ    ДАЮ    СОГЛАСИЯ",    дальнейшее    заполнение    анкеты   является

нецелесообразным.

                              СОГЛАСИЕ [1]

     Я, _________________________________________________________________

                           Фамилия, Имя, Отчество

на  обработку  моих  персональных  данных, указанных мною в данной анкете

(включая  мою  контактную  информацию),  а  также на получение информации

посредством указанных мною контактных данных в рамках работы Общественной

молодежной Палаты при Думе Сорокинского муниципального района ___________

_________________________________________________________________________

(поставить слово "СОГЛАСЕН" ИЛИ "НЕ ДАЮ СОГЛАСИЯ").

Ф.И.О.
Дата рождения	_____/_______/_________			Здесь размещается Ваша цветная фотография, давностью фотографии не более шести месяцев, с изображением кандидата, соответствующим его современному внешнему виду, с четким изображением лица, без темных очков, фон фотографии - одноцветный, рекомендуется серый цвет. При размещении фотографии данный текст рекомендуется удалить.
Телефон (домашний)
Телефон (мобильный)
Телефон (рабочий)
Факс (рабочий)
Электронный адрес (e-mail)
Полный почтовый адрес для корреспонденции	(улица, дом, квартира, город, субъект РФ, индекс)
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
Образование	Уровень (кандидат наук, высшее, среднее специальное, среднее)	Учебное заведение		Квалификация		Время учебы
IT - навыки (Укажите уровень Ваших навык