Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципального имущества в аренду хозяйствующим субъектам без проведения торгов с предварительного согласия антимонопольного органа

Приложение N 2
к Регламенту

                     Главе Ялуторовского района _________________________

Заявление
о предоставлении муниципального имущества в аренду хозяйствующим субъектам без проведения торгов с предварительного согласия антимонопольного органа
Заявитель:	______________________________________________
	полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам (Ф.И.О. предпринимателя)
Адрес места нахождения:
Почтовый адрес:
Электронный адрес:
телефон
ИНН ______________________________ КПП ______________________________ N р/счета ____________________________________________________________
Наименование банка _________________________ БИК ______________________ N кор/счета ___________________________________________________________

Прошу принять решение о передаче в аренду имущества (согласно приложению), нежилого помещения площадью _________ кв. м, расположенного по адресу: (нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица _________________ дом N _____ корпус _____ строение _____, в целях ___________________________________________ _____________________________________________________________________ на срок _______________________________________________________________
В случае если для осуществления заявленной деятельности требуется специальное разрешение, указывается N документа, подтверждающего право заявителя на осуществление указанного вида деятельности, _________________, дата его выдачи ________________________, орган, осуществивший выдачу _____________________________________________________________________
В случае, если заявителем выступает акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью: в соответствии с уставом печать отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть).
Прошу установить льготную арендную плату в отношении объекта культурного наследия, включенного в реестр объектов культурного наследия и находящегося в неудовлетворительном состоянии.
Дата начала "________________" и планируемого окончания "________________" работ по сохранению объекта культурного наследия (заполняется заявителем).
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема
		направить почтовым отправлением по указанному выше адресу
		направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес
Заявитель:		___________________________________________
		(Ф.И.О., должность представителя)
Документ, подтверждающий полномочия представителя:		________________________________________
		(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
"___" ____________ 20___ г.		______________________
		подпись
М.П. (при наличии печати)