Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципального имущества в аренду (безвозмездное пользование) без проведения торгов хозяйствующим субъектам в соответствии со статьями 17.1, 19 Федерального закона N 135-ФЗ "О защите конкуренции" (в случае отсутствия необходимости получения предварительного согласия антимонопольного органа)

Приложение N 1
к Регламенту

                      Главе Ялуторовского района ________________________

Заявление
о предоставлении муниципального имущества в аренду (безвозмездное пользование) без проведения торгов хозяйствующим субъектам в соответствии со статьями 17.1, 19 Федерального закона N 135-ФЗ "О защите конкуренции" (в случае отсутствия необходимости получения предварительного согласия антимонопольного органа)
Заявитель:	______________________________________________
	полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам (Ф.И.О. предпринимателя)
Адрес места нахождения:
Почтовый адрес:
Электронный адрес:
телефон
ИНН ______________________________ КПП ______________________________ N р/счета ____________________________________________________________
Наименование банка _________________________ БИК ______________________ N кор/счета ___________________________________________________________
Прошу принять решение о передаче в аренду имущества (согласно приложению), нежилого помещения площадью _________ кв. м, расположенного по адресу: (нужное подчеркнуть)________________, улица __________________________ дом N _____ корпус _____ строение _____, в целях __________________________ _____________________________________________________________________
(при предоставлении муниципальной имущественной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства целевое использование имущества (вид деятельности, для осуществления которого испрашивается имущество) указывается в соответствии с общероссийским классификатором видов экономической деятельности) на срок _____________________________________
В случае осуществления заявителем медицинской или образовательной деятельности указывается:
N лицензии ______________________, дата ее выдачи ___________________, вид лицензируемой деятельности ___________________________________________, орган, осуществивший выдачу лицензии ___________________________________
Заявитель - социально ориентированная некоммерческая организация, указывает вид деятельности в соответствии со ст. 31.1 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", для решения которого будет использоваться муниципальное имущество ________________________________
В случае, если заявителем выступает акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью: в соответствии с уставом печать отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть).
Прошу установить льготную арендную плату в отношении объекта культурного наследия, включенного в реестр объектов культурного наследия, и находящегося в неудовлетворительном состоянии.
Дата начала "________________" и планируемого окончания "________________" работ по сохранению объекта культурного наследия (заполняется заявителем).
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема
		направить почтовым отправлением по указанному выше адресу
		направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес
Заявитель:		___________________________________________
		(Ф.И.О., должность представителя)
Документ, подтверждающий полномочия представителя:		________________________________________
		(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
"___" ____________ 20___ г.		______________________
		подпись
М.П. (при наличии печати)