Приложение 2. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым
помещением, жилого помещения
непригодным для проживания и
многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции"

                          В администрацию Уватского муниципального района

                                Заявление

                    об исправлении технической ошибки

     1. Заявитель (отметить знаком "V"):

     /-\

     \-/ физическое лицо (гражданин)

     /-\

     \-/ юридическое лицо

_________________________________________________________________________

для физ.  лиц:  фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное

                            наименование, ОГРН;

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

            (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)

Почтовый адрес __________________________________________________________

Номер телефона __________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Представитель заявителя _________________________________________________

         (заполняется в случае обращения представителя заявителя)

_________________________________________________________________________

    (дополнительно указывается дата рождения ребенка или орган ЗАГС,

   Тюменской области, зарегистрировавший рождение ребенка, либо номер,

   дата приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства)

               и наименование органа, его издавшего) *

_________________________________________________________________________

     *  строка  заполняется  законным представителем ребенка или опекуном

(попечителем)  заявителя,  не  представившим документ, подтверждающий его

полномочия законного представителя

     Статус заявителя (отметить знаком "V"):

     /-\

     \-/ Собственник помещения (квартиры)

     /-\

     \-/ Наниматель муниципального жилищного фонда

     2. Прошу исправить техническую ошибку в ____________________________

________________________________________________________________________,

    (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам

           муниципальной услуги, в котором допущена ошибка)

заключающуюся в _________________________________________________________

                    (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и

                       (по возможности), чем это подтверждается)

_________________________________________________________________________

(указывается адрес объекта, в том числе наименования населенного пункта,

             улицы, номер дома, номер квартиры (помещения))

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     5.  Результат  предоставления  муниципальной  услуги прошу (отметить

знаком "V"):

     /-\

     \-/ выдать  в  ходе личного приема  в  МФЦ (данный  способ получения

результата  доступен  в  случае предоставления муниципальной услуги через

МФЦ)

     /-\

     \-/  направить  почтовым  отправлением  по указанному выше почтовому

адресу

     /-\

     \-/ направить в форме электронного документа на указанный выше адрес

электронной почты

Выдать лично в Администрации

"___" _______________ _________________________ _________________________

    подпись заявителя      ФИО заявителя

                      (представителя заявителя) (представителя заявителя)

____________________________/____________________________________________

Подпись уполномоченного лица         ФИО уполномоченного лица

"_____" _________________ вх. N _________