Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 11.06.2019 N 86-пк

Приложение 2
к Регламенту

	В архивный отдел управления по обращениям граждан и делопроизводству административного департамента Администрации города Тюмени*
	Заявитель
	__________________________________
	для физических лиц: Ф.И.О. полностью,
	__________________________________
	паспортные данные; для юридических лиц: наименование,
	__________________________________
	организационно-правовая форма предприятия
	__________________________________
	почтовый адрес (местонахождение)
	__________________________________
	адрес электронной почты (при наличии)
	__________________________________
	контактные телефоны

                                 Запрос

                  на выдачу архивной копии (архивной выписки)

____________________ 20____ г.

     Прошу    выдать   архивную  копию  (архивную  выписку)  распоряжения

(решения, постановления) от _____ N ____ ________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать наименование организации, выдавшей документ)

о _______________________________________________________________________

               (о чем документ, указать предмет запроса)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основание: _________________________________________________________

                     (документы, подтверждающие право на получение

                     запрашиваемой информации (доверенность договор

                 купли-продажи, свидетельство о праве на наследство или

                        другие правоустанавливающие документы)

     Результат    предоставления    муниципальной  услуги  прошу  (нужное

отметить):

                                               /-\

выдать в ходе личного приема в архивном отделе \-/

                                     /-\

выдать в ходе личного приема в МФЦ** \-/

                                /-\

направить почтовым отправлением \-/

                                                                    /-\

направить в форме электронного документа в адрес электронной почты: \-/

_________________________________________________________________________

                  (укажите адрес электронной почты)

Подпись _______________________

     *    В    случае    подачи  запроса  через  МФЦ  достаточно  указать

Администрацию города Тюмени

     **  Данный  способ получения результата предоставления муниципальной

услуги  доступен  в  случае подачи запроса о предоставлении муниципальной

услуги через МФЦ