Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципального имущества в аренду (безвозмездное пользование) без проведения торгов хозяйствующим субъектам в соответствии со статьями 17.1, 19 Федерального закона N 135-ФЗ "О защите конкуренции" (в случае отсутствия необходимости получения предварительного согласия антимонопольного органа)

Приложение N 1
к административному регламенту

                                 Главе Викуловского муниципального района

                                  _______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении муниципального имущества в аренду (безвозмездное

      пользование) без проведения торгов хозяйствующим субъектам в

     соответствии со статьями 17.1, 19 Федерального закона N 135-ФЗ

   "О защите конкуренции" (в случае отсутствия необходимости получения

          предварительного согласия антимонопольного органа)

     Заявитель __________________________________________________________

                   полное наименование юридического лица, согласно

                  учредительным документам (Ф.И.О. предпринимателя)

Адрес места нахождения __________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Электронный адрес _______________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

ИНН _________________ КПП ________________ N р/ счёта ___________________

Наименование банка ______________________________________________________

БИК __________________________ N кор/счёта ______________________________

     Прошу  принять  решение  о  передаче  в  аренду  имущества (согласно

приложению), нежилого помещения площадью ______ кв. м., расположенного по

адресу (нужное подчеркнуть): _____________________________________, улица

_________________________, дом N _______________________, корпус ________

строение __________________, в целях ____________________________________

_________________________________________________________________________

  (при предоставлении муниципальной имущественной поддержки субъектам

  малого и среднего предпринимательства целевое использование имущества

 (вид деятельности, для осуществления которого испрашивается имущество)

    указывается в соответствии с общероссийским классификатором видов

                      экономической деятельности)

на срок _________________________________________________________________

     В  случае  осуществления  заявителем медицинской или образовательной

деятельности указывается: N лицензии ___________________________________,

дата её выдачи _________________________, вид лицензируемой деятельности:

__________________________________, орган, осуществивший выдачу лицензии:

     Заявитель  -  социально  ориентированная некоммерческая организация,

указывает  вид  деятельности  в  соответствии  со  ст. 31.1  Федерального

закона  от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", для решения

которого будет использоваться муниципальное имущество ___________________

_________________________________________________________________________

     В  случае,  если заявителем выступает акционерное общество, общество

с    ограниченной  ответственностью:  в  соответствии  с  уставом  печать

отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть).

     Прошу   установить  льготную  арендную  плату  в  отношении  объекта

культурного    наследия,    включенного  в  реестр  объектов  культурного

наследия, и находящегося в неудовлетворительном состоянии.

     Дата начала ____________ и планируемого окончания ____________ работ

по сохранению объекта культурного наследия (заполняется заявителем).

     Результат    предоставления  муниципальной  услуги  прошу  (отметить

знаком "V"):

     /-\

     \-/ - выдать в ходе личного прием

     /-\

     \-/ - направить почтовым отправлением по указанному выше адресу

     /-\

     \-/ - направить в  форме  электронного документа  на  указанный выше

электронный адрес

     Заявитель __________________________________________________________

                           (ФИО, должность представителя)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя __________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                       дата и номер документа)

__________________20____ г.                          ____________________

                             М.П. (при наличии)            (подпись)