Приложение N 3. Заявление на предоставление возмещения части расходов по доставке товаров первой необходимости в труднодоступные территории и расходов, связанных с оказанием социально значимых видов бытовых услуг населению труднодоступных территорий

Приложение N 3
к Порядку
предоставления и рассмотрения
документов на возмещение расходов
и определения размера возмещения
расходов по обеспечению населения
в труднодоступных населенных пунктах
товарами первой необходимости и
оказанию социально значимых видов
бытовых услуг в Бердюжском
муниципальном районе

                                                        Главе Бердюжского

                                         муниципального района В.А. Рейну

                                 от _____________________________________

                             (указывается полное наименование организации

                             в соответствии с учредительными документами,

                                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                             юридический адрес заявителя, почтовый адрес,

                            банковские реквизиты, идентификационный номер

                                            заявителя и вид деятельности)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

        на предоставление в 20____ году возмещения части расходов

        по доставке товаров первой необходимости в труднодоступные

      территории и расходов, связанных с оказанием социально значимых

         видов бытовых услуг населению труднодоступных территорий

     Прошу  предоставить  возмещение  части  расходов по доставке товаров

первой  необходимости  в  труднодоступные  территории  и  (или) расходов,

связанных  с  оказанием  социально значимых видов бытовых услуг населению

труднодоступных территорий ______________________________________________

за ________________ (квартал) 20________ года.

     Документы, подтверждающие расходы, прилагаются:

(указывается должность руководителя)    (Ф.И.О. руководителя организации,

                                          в соответствии с учредительными

                                            документами подпись, печать)

Главный бухгалтер                 (Ф.И.О. гл. бухгалтера, подпись, печать