Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 17 июня 2019 г. N 195-п

                                 СПРАВКА

                     О СУБЪЕКТЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА *<1>

1	Название субъекта предпринимательства (организационно-правовая форма, полное и сокращенное название)
2	ИНН субъекта предпринимательства
3	Система налогообложения субъекта предпринимательства
4	Вид экономической деятельности субъекта предпринимательства, для осуществления которой фактически приобретен (-ы) предмет (-ы) лизинга (код ОКВЭД2)
	Наименование предмета лизинга в соответствии с технической документацией	код (ы) ОКВЭД2
4.1
...
5	Юридический адрес
6	Фактический адрес *<2>
7	Телефон, факс, e-mail
8	Банковские реквизиты
9	Информация о просроченной задолженности по ранее предоставленным за счет средств областного бюджета кредитам и займам
10	Информация о нахождении организации в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства
11	Информация об имуществе, на которое наложен арест
12	Краткое описание истории предпринимательской деятельности субъекта предпринимательства
13	Перечень основной продукции и услуг, предлагаемых субъектом предпринимательства в настоящее время *<3>
14	Суть проекта *<4>
15	Описать создаваемые продукты, услуги (ассортимент, сравнение потребительских свойств с аналогичными продуктами конкурентов) *<5>
16	Описать рынки сбыта продукции, услуг. Целевые группы (юридические лица, физические лица) *<6>
17	Указать, где будет изготавливаться продукция (на действующем или планируемом предприятии) *<7>
18	Руководитель организации (Ф. И. О., должность, телефон)
19	Финансовый директор или главный бухгалтер (Ф. И. О., телефон)
20	Ответственное лицо за проект, контактный телефон

     *<1> Все поля подлежат обязательному заполнению.

     *<2>  Указать  адрес  офиса  и адрес, где размещены производственные

мощности, также указать условия размещения (аренда или собственность).

     *<3> В качестве приложения возможен прайс-лист.

     *<4>  Описать  цели,  задачи  проекта,  что планируется сделать, для

чего привлекаются средства господдержки.

     *<5>   В  случае  если  проектом  не  предусмотрено  создание  новой

продукции,  услуг, описать качественные изменения существующей продукции,

услуг при получении государственной поддержки.

     *<6>    При    наличии    описать  существующие  в  настоящее  время

предварительные     договоренности    с    потенциальными    покупателями

продукции/услуг.  В  случае  наличия  договоров о намерении или договоров

поставки указать номер договора, с кем и на какие суммы.

     *<7>  Указать адрес офиса и адрес, где размещены или будут размещены

производственные  мощности,  также указать условия размещения (аренда или

собственность).

     Сообщаю, что:

     субъект  предпринимательства  в  текущем финансовом году не получает

(не  подал  заявку  на  получение)  государственную  поддержку из бюджета

бюджетной    системы    Российской  Федерации,  из  которого  планируется

предоставление  субсидии  в  соответствии  с правовым актом, на основании

иных  нормативных  правовых  актов  или  муниципальных  правовых актов на

цели,  указанные  в  пункте  1.2 настоящего Порядка, в том числе в рамках

постановления  Правительства  Тюменской  области от 07.05.2007 N 105-п "О

порядках    отбора    субъектов   деятельности  в  сфере  промышленности,

управляющих  компаний  индустриальных  (промышленных) парков на получение

поддержки";

     субъект  предпринимательства  не  является  кредитной  организацией,

страховой    организацией,    инвестиционным   фондом,  негосударственным

пенсионным   фондом,  профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг,

ломбардом;

     субъект  предпринимательства  не  является  участником  соглашений о

разделе продукции;

     субъект   предпринимательства  не  осуществляет  предпринимательскую

деятельность в сфере игорного бизнеса.

     Приложения:

     1.  Основные  и  дополнительные  финансово-экономические  показатели

субъекта предпринимательства - получателя поддержки.

     2. Информация об оказанной ранее государственной поддержке.

     для руководителя организации/ индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     или  -  для представителя организации/ представителя индивидуального

предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя: _________________

     для    главного    бухгалтера    организации/   главного  бухгалтера

индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)

Приложение N 1
к справке
о субъекте
предпринимательства

               Основные финансово-экономические показатели

                       субъекта предпринимательства

N п/п	Наименование показателя	на 1 января года, предшествующего текущему финансовому году	на 1 января текущего финансового года	плановое значение на 1 января первого года, следующего за текущим финансовым годом	плановое значение на 1 января второго года, следующего за текущим финансовым годом
1	Доход субъекта малого и среднего предпринимательства, полученный от осуществления предпринимательской деятельности *<1>, руб.
2	Среднесписочная численность работников субъекта малого и среднего предпринимательства *<2>, чел.
3	Объем налогов и сборов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов), руб.			x	x
4	Объем страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование, руб.			x	x
5	Объем инвестиций в основной капитал, руб.
6	Средняя заработная плата в расчете на одного работника субъекта малого и среднего предпринимательства, руб. *<3>
7	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей), чел.
8	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами), руб. *<4>
9	Чистая прибыль (убыток), руб.
10	Кредиторская задолженность, руб.
11	География поставок (кол-во субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)

           Дополнительные финансово-экономические показатели

          субъекта предпринимательства - получателя поддержки:

N п/п	Наименование показателя	Ед. измер.	на 1 января текущего финансового года	на 1 января года, предшествующего текущему финансовому году
Заполняется субъектами предпринимательства, занимающимися экспортом
1	Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации	руб.
1.1	Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции	%
2	Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги)	ед.
Заполняется субъектами предпринимательства, занимающимися инновациями
1	Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами)	руб.
1.1	Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции	%
2	Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего	ед.
2.1	в том числе: на изобретение	ед.
2.2	в том числе: на полезные модели	ед.
2.3	в том числе: на промышленные образцы	ед.
Заполняется субъектами предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности
1	Оценка экономии энергетических ресурсов	руб.

     *<1>    Доход    субъекта  малого  и  среднего  предпринимательства,

полученный    от    осуществления    предпринимательской    деятельности,

определяется    в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации  о  налогах  и сборах, суммируется по всем осуществляемым видам

деятельности и применяется по всем налоговым режимам.

     *<2>   Среднесписочная  численность  работников  субъекта  малого  и

среднего   предпринимательства  за  отчетный  период  определяется  путем

суммирования    среднесписочной  численности  работников  за  все  месяцы

отчетного  периода  и  деления  полученной  суммы на количество месяцев в

отчетном    периоде.  Среднесписочная  численность  работников  за  месяц

определяется    путем   суммирования  численности  работников  списочного

состава  за каждый календарный день отчетного месяца, т. е. с 1 по 30 или

31  (для февраля - по 28 или 29 число), включая праздничные (нерабочие) и

выходные  дни,  и  деления  полученной  суммы  на  число календарных дней

отчетного месяца.

     Средняя  численность работников включает среднесписочную численность

работников,    среднюю    численность    внешних  совместителей,  среднюю

численность       работников,    выполнявших    работы    по    договорам

гражданско-правового характера с учетом реально отработанного времени.

     *<3>  Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата одного

работника  исчисляется  на основании сведений, полученных от организаций,

исходя    из    фонда    заработной    платы   работников,  деленного  на

среднесписочную численность работников и на количество месяцев в периоде.

     *<4>  Отгружено  товаров собственного производства, выполнено работ,

оказано  услуг  собственными силами - включает стоимость товаров, которые

произведены   юридическим  лицом  и  фактически  отгружены  (переданы)  в

отчетном  периоде  на  сторону  (другим  юридическим и физическим лицам),

включая  товары,  сданные по акту заказчика на месте, независимо от того,

поступили деньги на счет продавца или нет.

     Подтверждаю  достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем

документе.

     для руководителя организации/ индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     или  -  для представителя организации/ представителя индивидуального

предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя: _________________

     для    главного    бухгалтера    организации/   главного  бухгалтера

индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)

Приложение N 2
к справке
о субъекте
предпринимательства

                               Информация

              об оказанной ранее государственной поддержке

N п/п	Форма полученной поддержки	Вид полученной поддержки	Наименование оказавшего поддержку федерального органа исполнительной власти/органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации/органа местного самоуправления/организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства	Дата оказания поддержки	Срок оказания поддержки	Размер полученной поддержки <*>, руб.	Цель получения поддержки субъектом малого и среднего предпринимательства
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2

     <*>  Заполняется  в случае, если в столбце втором указана финансовая

форма поддержки

     Подтверждаю  достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем

документе.

     для руководителя организации/ индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     или  -  для представителя организации/ представителя индивидуального

предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)
М. П. (при наличии)

     Документ, подтверждающий полномочия представителя: _________________

     для    главного    бухгалтера    организации/   главного  бухгалтера

индивидуального предпринимателя

_______________	______________________________	"__" __________ 20__ г.
(подпись)	(Ф. И. О. полностью)