Приложение N 1. Список избирателей на дополнительных выборах депутата Тюменской областной Думы по одномандатному избирательному округу N 19

Приложение N 1
к решению
Избирательной комиссии
Тюменской области
от 27 июня 2019 года N 80/387-6

                                                         Экземпляр N ____

                ВЫБОРЫ ДЕПУТАТА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДУМЫ

              ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ N 19

                          8 сентября 2019 года

                           СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ

                   по избирательному участку N ______

_________________________________________________________________________

         (адрес помещения для голосования избирательного участка:

   субъект Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок,

                            село, улица, дом)

     одномандатный избирательный округ N 19 (Калининский г. Тюмени)

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________                    СТРАНИЦА N ___

_______________________________________                    КНИГА N ____

 (субъект Российской Федерации, общая

     часть адреса места жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства *(1)	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на дополнительных выборах депутата Тюменской областной Думы по одномандатному избирательному округу N 19	Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень	Особые отметки

Число избирателей, внесенных в список на момент окончания голосования (без учета избирателей, исключенных из списка избирателей)
Число бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно, в том числе:
В труднодоступных или отдаленных местностях	X
В помещении участковой избирательной комиссии
Число бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования
Подпись, фамилия и инициалы члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные данные на этой странице _________________________________________________________________________

     *(1) Для вынужденных переселенцев - место пребывания.

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________                    СТРАНИЦА N ___

_______________________________________

(субъект Российской Федерации, общая

   часть адреса места жительства)

Число избирателей, включенных в список избирателей

на момент его передачи в участковую избирательную комиссию ______________

"____" _________ 2019 года

Председатель                          Председатель

участковой                            участковой

избирательной                         избирательной

комиссии                              комиссии

              --------- -----------                 --------- -----------

              (подпись)  (фамилия,                  (подпись)   (фамилия,

                         инициалы)                              инициалы)

Секретарь                             Секретарь

участковой                            участковой

избирательной                         избирательной

комиссии                              комиссии

              --------- -----------                 --------- -----------

              (подпись)  (фамилия,                  (подпись)   (фамилия,

                         инициалы)                              инициалы)

      М.П.                                  М.П.

Всего по списку избирателей на 18.00 час.

(время местное) 7 сентября 2019 года:

Число избирателей, внесенных в список избирателей

(с учетом числа избирателей, включенных в список

на основании личных письменных заявлений по месту

временного пребывания) ..........................._______________________

Число избирателей, проголосовавших досрочно в

помещении участковой избирательной комиссии ......_______________________

Председатель участковой

избирательной комиссии                      _________ ___________________

                                            (подпись) (фамилия, инициалы)

Секретарь участковой

избирательной комиссии                      _________ ___________________

                                            (подпись) (фамилия, инициалы)

07.09.2019

МП

                        Итого по списку избирателей

Число избирателей, внесенных в список на момент окончания голосования (без учета избирателей, исключенных из списка избирателей)
Число бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно, в том числе:
В труднодоступных или отдаленных местностях	X
В помещении участковой избирательной комиссии
Число бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования

     Книга    N  ________  списка  избирателей,  содержащая  сведения  об

избирателях,  представленные  командиром  воинской части N _____________,

передана ему на хранение по акту _______________*(2).

Председатель участковой избирательной комиссии _________ ________________

                                               (подпись)    (фамилия,

                                                             инициалы)

Секретарь участковой избирательной комиссии    _________ ________________

                                               (подпись)    (фамилия,

                                                             инициалы)

МП

     *(2)  Запись  делается  в  случае,  если  список избирателей включал

книгу    (книги),    содержащую  (содержащие)  сведения  об  избирателях,

представленные  командиром  воинской  части.  Количество  записей  должно

соответствовать  числу  книг  списка  избирателей, содержащих сведения об

избирателях, представленные командирами воинских частей.