Приложение N 6. Заявление о включении в резервный список на получение социальной выплаты

Приложение N 6
к Регламенту

                                    Главе Абатского муниципального района

                                     ____________________________________

                                    от __________________________________

                                             проживающей (его) по адресу:

                                     ____________________________________

                                    телефон: ____________________________

                               Заявление

     Моя семья в составе:

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., год рождения)

 /-\ включена  в  резервный  список  на  получение  социальной  выплаты в

 \-/ планируемом году и не получила свидетельство в текущем году;

 /-\ включена    в  список  претендентов  на  текущий  год,  не  получила

 \-/ свидетельство и желает быть  включенной в список на планируемый  год

по случаю рождения (усыновления) детей.

     На    дату   подачи  настоящего  заявления  обстоятельства,  имеющие

значение  для  расчета  размера и (или) предоставления социальной выплаты

(выезд  на постоянное место жительства в другое муниципальное образование

Тюменской  области,  изменение  семейного  положения,  состава  семьи (за

исключением    рождения    (усыновления)   ребенка  (детей)),  достижение

предельного  возраста  супругов или одного из родителей в неполной семье,

указанного  в пункте 1.4 Порядка предоставления молодым семьям социальных

выплат    на    приобретение    жилого  помещения  или  создание  объекта

индивидуального жилищного строительства),

_________________________________________________________________________

                       изменились / не изменились

В случае изменения обстоятельств, указать какие обстоятельства изменились:
рождение (усыновление) ребенка	__________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка) (серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении и орган, его выдавший)
Смерть одного из членов молодой семьи (в молодой семье, включенной в резервный список)	__________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата смерти) __________________________________________________ (серия, номер, да